COMA DIYABETê: CELEBêN COMA JI BO ŞEKIR, DERMANKIRIN

Send

Koma diyabetî tê gotin dijberiya hişmendiya kesek li hemberê paşveçûnên hişk ên metabolîkî di laş de ku ji hêla hyperglycemia krîtîk ve tê. Di pratîka klînîkî de, ev têgeh bi koma hyperglycemic ketoacidotic û hyperosmolar vedigire.

Kûmaya diyabetê rewşek acizî tê hesibandin ku hewceyê lênihêrîna bijîjkî ya awarte heye. Nebûna demek weha, dibe sedema mirina nexweş. Pêdivî ye ku ji bîr nekin ku koma reversible e û pêşveçûna wê dikare were asteng kirin.

Ketoacidosis diabetic

Ev rewşek dekompensasyonê ya akût e, ku di nav xwînê de bi rêjeyên bilind ên glukozê û acetonê (bi latînî - acetonaemia) ve tête taybetmendî ye, û koma ketoacidotic dewleta wê ya herî diyar û zehf e. Pêşveçûn di 3-5% de ji hemî nexweşên ku bi êşa însulînê ve girêdayî mellitus têne xuyang kirin tê dîtin. Mirin di bûyerên 5-30% de pêk tê.

Sedemên koma ketoacidotic hyperglycemic:

nebûna destnîşankirina bi guncan a nexweşî;
binpêkirin di pilana dermankirina însulînê de;
nexweşiyên infeksiyonî yên akût;
terapiya neasayî ya "nexweşîya şîrîn" di kombînasyona bi navgînên birînên, rewşên zext, travma;
acizkirina nexweşiyên pergalê;
patholojiya dil û xwînên xwînê;
operasyona pankreasê;
nebaweriya rêzikên nermaliyê;
zirav bi alkolê etîl;
nîvê ducaniyê.

Mekanîzmaya pêşkeftinê

Kezebûna pankreasê dibe sedema pêşkeftina kêmasiya însulînê. Ji ber ku asta hormonê kêm e ji bo ku "derî veke" ji bo hucreyên ji bo vexwendina glukozê, asta xwînê wê di astek bilind de be. Laş hewl dide ku bi hilweşandina glycogen û pêkanîna monosaccharide ji proteînên ku di kezebê de pêk tê ji proteînên ku ji xwarinê têne vexwarinê, rêberiya patholojiyê bide.

Hyperglycemia - bingeha ku xuyanga kumê diabetîkî ye

Sugarekirê bilind dibe sedema zêdebûna zexta osmotîkî, ku azadkirina avê û electrolytes ji hucreyan provoke dike. Hyperglycemia di mîzê de zirareyek girîng a avê û şiyana şekirê di mîzê de nîşan dide. Kêmasiya girîng çêdibe.

Di dekompozasyona lîpîdên têkildar de pêk tê, radîkalên azad, kolesterol, trîglîserîd di nav xwînê de derdikevin. Hemî ew têkeve hundurê kezebê, dibin bingeha xuyangiya zêde laşên ketone. Laşên acetone di xwînê û mîzê de digirin, ku acîdbûnê binpê dike û pêşveçûna acidosis metabolîk provoke dike. Ev pathogenesis ya koma ketoacidotic di diyabetes de ye.

Nîşan

Klînîk hêdî bi pêşve diçe. Ev dikare çend rojan an çend salan bidome. Pêvajoyên giran ên enfeksiyonê, dilşikestina nexweşiyên kronîk, êrişek dil an şikestin dikare di çend demjimêran de nîşanên bikişînin.

Dîroka pêşgotinê bi manifestoyên bi vî rengî re tête:

hestiyariya patolojîk a tî û devê hişk;
bîbera acetone ya bihêz di hewa exhaled;
polyuria;
kêmbûna hişk a karîbûna kar;
sindoma abdominal êş;
taybetmendiyên destnîşan kir, çavên şilandî (nîşanên dehandinê).

Bîna acetone îşaretek e ku dihêle cihêrengiya tevliheviyên akût ên şekir

Di paşê paşîn de, turgoriya çerm kêm dibe, tachycardia, bîhnek kûr û bêhêz xuya dike. Berî ku pêşveçûna koma bixwe, poluria bi oliguria ve tête guhartin, vereşînek giran, hîpotermî xuya dike, û tewra çavên kulikê kêm dibe.

Kêmbûna alîkariyê dibe sedem ku zext bi rengek zirav biçe, puls bertir dibe. Mirovek hişmendiya xwe winda dike û ji holê rabike ku bersivê her tiştî bide. Icationsertên tevliheviyê dikare pêşveçûna glaucoma, epilepsy, têkçûna renal, fonksiyona hestyariya bîhnfireh û hevrêziya tevgeran be.

Hûn dikarin di vê gotarê de di derheqê nîşaneyên koma diyabetîk de bêtir fêr bibin.

Diagnostics

Nîşaneyên laboratîf ên ketaacidotic koma di şekirê şekir de:

hejmarên glycemia jor 35-40 mmol / l;
osmolarity - heta 320 mosm / l;
acetone di xwîn û urînê de;
acizbûna xwînê bi 6.7 kêm dibe;
di asta elektrolîtê de kêm dibe;
astên nizm ên sodium;
hejmarên bilind ên kolesterol û triglicerîdên;
asta urea, azotê, kreatînîn bilind kirin.

Girîng! Ketoacidosis pêdivî ye ku cûdahiya bi koma hîpoglycemîk re hewce bike.

Hyperosmolar coma

Komek diabetic ku bêyî avakirina laşên ketone ji hêla şekirê xwînê bilind ve tête taybetmend kirin. Ev rewş bi dehsasiyonek girîng re tête kirin û ji% 5-8-ê bûyerên hemî coma diyabetê vedigire. Mirin di nebûna alîkariya aramî de di her rewşa klînîkî ya sêyemîn de pêk tê.

Ew di temen mezinan de pirtirîn pêşve dibe, di zarokan de ew bi pratîkî nabe. Di koma şekir de Hyperosmolar di nav mellitus de taybetmend e. Statîstîkî dibêjin ku di pir rewşan de, ew bi pêşveçûna tevliheviyek wiha re ye ku nexweş li ser hebûna nexweşiyek binemal fêr dibin.

Pîr û kalên kesên bi şekir şekir 2 - pêkve nifûsa bi xetereya zêdebûna koma hyperosmolar

Sedemên pêşveçûna patholojiyê ev in:

nexweşîyên navber - yên bi şaşî bi patholojî ve têkildar dibin ku dewleta nexweşiya binavê aciz dike;
nexweşiyên infeksiyonî;
travma an şewitandin;
nexweşiyên tirêjê yên tîrêjê;
nexweşiyên pizikê yên gastrointestinal, bi êrîşên bi vereşîn û xurmê re;
xwîna xwînê;
mudaxeleyên bijîjkî;
karanîna dirêj-dermanên hormonal, diuretics, immunosuppressants, mannitol.

Girîng! Danasîna glukozê û ketina hilberên karbohydrate dikare rewş hîn kûrtir bike.

Mekanîzmaya pêşkeftinê

Qonaxên destpêkê yên hejmarên bilind ên şekirê xwînê bi diyarbûna glukozê ya di mîzê de û derxistina wê ya zêdekirî (polurya) re tê şandin. Zêdebûna zexta osmotîk pêk tê, ku beşdarî derketina tîrêjan û hucreyên laş û elektrolan dibe, û her weha kêmbûnek di xwînê de di gurçikan de.

Kêmbûn sedema şilavbûna hucreyên xwîna sor û trombîleyan dibe. Wekî encama dehydration, hilberîna aldosterone zêde dibe, sodium di nav xwînê de digire, ku ev yek beşdarî avakirina hemorrajiyên piçûk di nav mêjiyê mêjî de dibe. Conditionsertên diyar xuya dike ku osmolarîta xwînê hê bilindtir dike.

Taybetmendiya vê celebê diyabêtê ev e ku ew bi avakirina laşên aceton, wekî bi ketoacidosis ve nayê diyar kirin. Ev dibe sedem ku sekretera însulînê normal be, carinan hejmarên wê carinan jî dikarin zêde bibin.

Nîşan

Precoma bi heman nîşanên wekî dewleta ketoacidosis ve girêdayî ye. Xala girîng a ku ji bo cihêrengkirina rewşê tête bikar anîn tunebûna "fêkî" an bîhnek acetonê ya li hewaya derveyî ye. Nexweşan nîşana nîşanên jêrîn nîşan didin:

Meriv çawa ducanê acetone ji laşê bi şekir di malê de vedike

tî
polyuria;
qels
çermê hişk;
nîşanên dehydration (taybetmendiyên rûyê hişk dibin, tama çavên mûşê kêm dibe);
bêhntengiya giran;
xuyangên refleksên patholojîkî;
qerax
sepandinên epîleptîk.

Nebûna lênihêrîna acîl sedema pêşkeftina stupor û windakirina hişmendiyê dike.

Nîşaneyên pizîşkî

Tespîtkirina koma hyperosmolar li ser bingeha destnîşankirina hebûna hyperglycemia jor 45-55 mmol / L ye. Sodyûm di xwînê de - heta 150 mmol / l, potassium - heta 5 mmol / l (bi normek 3.5 mmol / l).

Nîşaneyên Osmolarîtiyê ji 370 mûşm / kg ne, ku hema hema hema hema 100 yekîneyên ji hejmarên asayî ne. Laşên acîdosis û keton nayê tespît kirin. Testek xwîna gelemperî dikare leukocytosis, zêdebûna hematocrit û hemoglobin, zêdebûnek piçûk di asta azotê de nîşan bide.

Diagnostareserkirina kedê - bingeh ji bo ciyawaziya tevliheviyan

Alîkariya yekem

Pêdivî ye ku ji komên diyabetê re, di bilî tedawiya sereke ya tibî de, arîkariya yekem hewce dike. Berî her tiştî, pêdivî ye ku meriv gazî ekîbek ambûlansê bike, û heya ku ew gihîştine, çalakiyek rêzek li dar bixe:

Nexweşê di rewşek horizontî de bicîh bikin û hewaya hewayê peyda bikin.
Pêdivî ye ku serî li milê çepê an rastê were hûr kirin, da ku dema ku tîrêjê çûçikê neyê kirin.
Bi girtina epîleptîk a di navbera diran de, pêdivî ye ku meriv kîtekek zexm (ne metal!) Bixe. Ev pêdivî ye ku wusa hebe ku ziman têk neçe.
Heke nexweş dikare biaxive, wê kontrol bike ka ew dermankirina însulînê bikar tîne yan na. Heke erê, alîkariyê didin hormonê.
Bi felqan, bi bîhnek, padşekek germê nexweşê germ bikin.
Di mîqdara xwestî de ava vexwarinê bidin.
Pêdivîbûna xwîna xwînê û rêjeya dilê nêzê xwe kontrol bikin. Di rewşek girtina tîrêjê an şilandinê de, digel vejîna kardiyopulmonaryê dest pê bikin.
Nexweş bi tenê nehêlin.

Furtheralakiyên din ji hêla tîmê ambûlansê ve li cihê bûyerê û di nexweşxaneyê de piştî nexweşxaneyê têne şandin.

Hûn dikarin di vê gotarê de di derheqê lênêrîna acîl de ji bo kûmê diyabetê bêtir agahiyê bixwînin.

Qonaxa bijîjkî

Pêşbîniyek favorîtî ya ji bo ketoacidosis tenê dikare bi însulînê ve were bidestxistin. Dozên yekem bi derziyê tête rêvebirin, li dû dûşikê intravenoz bi hevbeş 5% glukoz (ji bo pêşîgirtina hîpoglycemia).

Terapiya enfeksiyonê - beşek ji dermankirina tevlihev û başkirina nexweş

Bi karanîna çareseriyek bikarbonate, nexweş bi karûbarê gastrointestinal re tê şuştin. Elektrolît û felqên winda dibin bi enfeksiyonê salona, çareseriya Ringer, bikarbonatek sodium. Glycosidesên dilî, dermankirina oksîjenê, cocarboxylase jî têne diyarkirin.

Girîng! Pêdivî ye ku meriv asta şekirê hêdî hêdî bikin da ku pêşveçûna tevliheviyên mimkun dûr bixin.

Dewleta hyperosmolar hewceyê enfeksiyonek girseyî (salona fîzolojîk bi însulînê, çareseriya Ringer - ji bo roja yekem 15-18 l). Bi glîkemiya 15 mmol / L re, însulîn li ser glukozê bi rengek birrîn intravenoze tê rêvebirin. Solutionsareseriyên bicarbonate ne hewce ne, ji ber ku laşên ketone neçar in.