Diyabûna hestî

Diyabûna Gestational tête gotin ku diyabetes mellitus ku yekem di jinê de di heyama dayîna zarokek de hat xuya kirin. Piştî ducaniyê, nexweşî bi tena serê xwe winda dibe. Xalek girîng destnîşankirina bi timamî ya hebûna patholojiyê û sererastkirina glukozê di xwînê de ye, ku dê ji pêkutiyên mumkîneyê ji laşê diya û pitikê dûr bikeve.

Di dema ducaniyê de şekirê şekir ya gestational (kodê ICD-10 - O24.4) di pir rewşan de piştî hefteya 24-an pêş dikeve. Heke nîşanên nexweşî di mêjûka pêşîn de xuya bûn, hûn dikarin li ser hebûna formek pêş-gestasyonî ya patholojî ya 1-ê (ji ber temenê jinê) bifikirin. Ev tê vê wateyê ku "nexweşîya şêrîn" berbi konseptê bû. Di gotarê de bêtir agahdarî li ser diyabûna gestasyonî çi ye û çiqas xeternak e.

Mekanîzmaya pêşkeftinê

Di nihêrîna pêşîn de, nexweşî ne pir gelemper e, lê her bîst jinên ducanî ji wê re dibin. Mekanîzmaya pêşkeftinê bi şeklê şekir-însulînek şekek şekir e.

Nexşeya jinê, ovaryên wê û kortika adrenal zerarek mezin a hormonên steroîd hilberînin, çalakiya ku hestiyariya hucre û laşên laşê ji însulînê kêm dike. Resistancedî berxwedana însulînê pêşve diçe. Li gorî vê yekê, laşê jinê ji hêla santîmîzekirinê ve pêdivî ye ku jê zêdetir maddeyên çalak-hormonî yên pankreasê bibin.

Faktorên Xetera Patholojiyê

Jinên ducanî yên bi diyabûna gestational re pêşbîniyek mîratî ya ku bi faktorên jêrîn xetere re têne hev kirin:

• temenê li ser 35 salî;
• meyla bergiriyê;
• hebûna rengek serbixwe ya însulînê ya diyabetê di mirovên nêzîk de;
• hebûna glukozê di mîzê de;
• bêhnek pir mezin ji liquidê amniotic;
• mezinahiya mezin a fetusê;
• jidayikbûna zarokên ku zêdetirî 4 kg in an hebûna pitikên mirî yên di dîrokê de ne;
• nijada an hemwelatî bi rîskek pir mezin a pêşxistina diyabetê tîpa 2 (nijada negroid, Hispanics, Asûrî).

Nexweşbûn yek ji wan faktorên ku provokasyona geşepêdana diyesê ya gestational e

Di jinên jêrîn de rîska patholojiya kêm:

• temenê heta 25 salî;
• giraniya bedena normal û nebûna zêdebûna giraniya patolojîk di dema ducaniyê de;
• nebûna her cûreyê "nexweşiya şîrîn" di nav xizmetê de;
• nebûna dîroka hestiyariya glukozê;
• Bawerî bi nijada spî ve girêdayî ye;
• nebûna ducaniyê neçê di paşerojê de.

Klînîk

Di pir rewşan de, jin ji hebûna patholojiyê haydar nine, ji ber ku diyardeya gestational dikare asimptomatîkî be.

Nîşan dibe:

• tî
• zuwa ya mukoza devkî;
• bi zêdebûna asta patolojîk ve derketina mîzê;
• qels, performansa kêm;
• qelewbûn;
• kêmasiya dîtbarî;
• ziravbûn û krêşiya çerm.

Li dijî paşnavê patholojiyê, heyama paşîn ya gestosis pir zûtir dest pê dike ji jinên ducanî yên din. Ellinguçek girîng xuya dike, proteîna di mîzê de bêyî tansiyona xwînê ya bilind. Nexweşiya Fetoplacental pêşve dibe.

Swuçekbûna ekstremên nizm - nîşanek gestosis jinên ducanî, ku di zû de di şekir de pêşve diçin

Hûn dikarin di vê gotarê de li ser nîşan û nîşanên şekilgirtina gestational li jinên ducanî bêtir fêr bibin.

Manîfestoyên dibe ku li gorî asta tezmînatê ya patholojiyê cuda bibin. Diyardeya tazmînatê de heye, di nav de asta glukozê tê bilind kirin, lê di nav xwe de tixûbên qebûlkirî digire, spas ji mekanîzmayên guhêzbar ên pankreasê re, û dekompensandî, bi nirxên glukozî yên bilindtir re têkildar in û hewceyê dermankirina însulînê ye.

Zarok çi diqewime?

Asta bilind a şekir di xwîna dayikê de dibe sedema hyperglycemia di laşê zarok de. Glucose bi hêsanî ji astengiya placental re derbas dibe. Ev pêvajo dikare domdar be. Digel paralelê şekir, mîqdarên mezin ên amino acîd û keton (aceton) di laşê pitikê de dibin.

Xala neyînî ev e ku madeyên wek insulîn, glîkagon, asîdên rûnê ji dayikê ji zarokan re nabin, ev tê vê wateyê ku laşê wî divê serbixwe bi zêdebûna patholojîkî rabe.

Di sê mehên pêşîn ên pêşveçûna fetusê de, pankreasê fetusê însulînê nagire. Di vê heyamê de, hîgglîcemî dikare bibe sedema pêşveçûna malformasyonên tevnegerîn û çewisandinê. Di binê "godîn" de dil, mêjî û êşa kurikê, birîna gastrointestinal, pergala lemlateyî, analîzên dîtbar û bihîstwer radibin.

Patholojiya nûbûyî - encama diya ducaniyê de nezikê hyperglycemia

Di meha çaremîn de, însulîn dest bi syntetîzekirinê dike, lê di bersiva asta bilind a şekir de, hucreyên pankreasê islets ên Langerhans-Sobolev ên zarok dest bi çalak hypertrophy dikin. Wekî encamek, macrosomiya fetusî pêşve diçe, kêmbûna patholojîk di hilberîna lecithin de, ku di encama zayînê de tengasiya tîrêjê diqewime. Hîperplaziya hucreyên pankreasê dibe sedem ku zarok tenduristiya hîpoglikemiya dirêj û giran bibîne.

Di wan pitikan de ku bi demê re çêbûne, şekir dikare di 2 mmol / L de kêmtir be, di nav zarokên pitikan de - kêmtir ji 1.4 mmol / L.

Rîsk li ser perçê zarok

Li dijî paşînek şekirê şekir, rîska pêşveçûna şertên jêrîn ên li ser perçê fetusê zêde dibe:

• malformasyonên konjînal (ne bi gelemperî, bi gelemperî bi forma pêş-gestational a pathology);
• makrosomia (giraniya pitikê di zayînê de ji 4 kg pirtir);
• birîna zayînê (hematoma jidayikbûnê, zirarê li nervê rûyê, plexusê brachial);
• bilirubin bilind di pitikê de piştî zayînê;
• tevliheviyên demdirêj (meylek ji obezbûnê, pêşveçûna NTG di dema pubertyonê de).

Birîna zayînê bi vê rastiyê ve girêdayî ye ku laşê zarokê bi pêşgirên neçandî pêşve diçin: fat li herêma dîwarê anormal a devî, kolarbon, û perçeyên serê û destikê guheztinê tête guheztin.

Diagnostics

Ezmûna laşî

Pispor ji anamnea jiyanê û nexweşiya nexweşan berhev dike, hebûna "nexweşiyek şîrîn" a li malbata yekser û her weha nexweşiyên kronîk bixwe di jina ducan de zelal dike.

Doktor fizîkî ya jinê binirxîne, pîvanên pîvanê (pîvana pişka zikê, perçê abdominal, dîmên pelvîkî) pîv dike, û bilindbûn û giraniya laş diyar dike. Kontrolkirina giraniya ducanî pir girîng e, nemaze di rewşa diyarkirina nexweşiyê de. Doktor ji bo zêdebûna giraniya destûr ya jinê ji bo jinê demanek taybetî pêk tîne, bi baldarî kontrol dike ku zêdebûna giraniyê ji sînorên destûr derbas nabe.

Kontrolkirina giran a birêkûpêk - rêyek ji bo pêşîlêgirtina pêşveçûna nexweşî

Girîng! Heke di nav mehekê de nîşanên zêdebûnê ji sînoran derdikevin, xetereya pêşveçûna tevliheviyên ji bo zarok û dayikê deh carî zêde dibe.

Icsmtihana kedê

Ji bo nirxandina rewşa jina ducanî, hejmarek lêkolînên laboratîf têne kirin, li ser bingeha encamên ku tespîtê piştrast dikin an jî rewşa dermanê di dînamîk de çavdêrî dikin.

Glovera xwîna xwerîkî ya periyodîk

Li gorî WHO, normê şekir di xwînê de (periyodîk) di navbera 3,5 û 5,7 mmol / l de ye, di plazma de - heta 6 mmol / l. Binpêkirina tolerasyona glukozê bi nîşanên jêrîn (di mmol / l) de piştrast kirin:

• xwîna periyodîk - li 7 zêde bibe;
• plazma - berbi 7.2 zêde dibe.

Glucose di mîzê de

Ger di xwîna jêrîn de nexşeyên hejmar ên şekirê ji 10-12 mmol / l zêdetir be, glîkoz di mîzê de jî tête diyarkirin. Nîşaneyên tespîtê yên girîng zelalkirina glukosuryayê ye, ne tenê di analîzên sibehê de, lê di heman demê de di rojane de û di beşa mîzê de jî ji bo demek diyar.

Nebûna şekir di mîzê de nekare nexweşî, û hebûna wê - ji bo îsbatkirina hebûna. Di paralelê de, pîvanên dîjîtal têne nirxandin.

Testa tolerasyona glukozê ya devkî

Bi karanîna vê rêbazê, ev gengaz e ku ne tenê ne tenê forma xwerû ya patholojîk were destnîşankirin, lê di heman demê de hebûna nasnameyê bi nimûneyên gumanbar ên lêkolînên din jî zelal bike. TSH ji bo hemî jinên ducanî yên ku di nîvê duyemîn ê jiyana fetusê de rêgezek bibandorîn a mecbûrî ye.

Lêkolîna hejmarên xwînê - rêbazek pêbawer ji bo diyarkirina şekir

Amadekirina ji bo radestkirina materyalê wiha ye:

• Ji sê rojan berî analîzê, bi kêmî ve 250 g karbohîdartan di rojê de bistînin.
• Bi destûra doktor, her cûreyê dermanan betal bikin.
• Di sibehê de berî xwarinên xwînê venous bişînin. Hûn dikarin tenê av vexwin.

Piştî pêkanîna yekemîn, jinek 75 g pîvaza glukozê vedixwe, ku di ava germ an çay de tête belav kirin. Beşa xwînê ya din piştî 2 demjimêran bi heman awayî û ji bo cara yekemîn tête girtin. Wekî ku ji hêla doktor ve tête diyar kirin, materyal dikare piştî 30 hûrdeman bikişîne, piştî 1 demjimêran ji roja ku wergirtina çareseriya şêrîn di laş de.

Insulin Immunoreactive (IRI)

Dîtina asta însulînê di xwînê de dide we ku hûn rewşa sekreteriya wê û xebata fonksiyonê ya hucreyên pankreasê darizînin. Nirxên normal ji 6 heta 24 mcU / ml diherike. Li dijî paşînek şekir ya gestational, dê encam normal be an hinekî zêde bibe.

Bijolojiya xwînê

Destûrê dide ku hûn nîşanên jêrîn binirxînin:

Type 2 şekir û ducaniyê

• proteîna giştî;
• asta urea
• Creatinine;
• ALT, AST;
• nîşanên glukozê;
• bilirubin;
• phosphotase;
• nîtrojenê tepkî;
• asta electrolyte.

Hemoglobînê Glycated

Ev rêbaz sedî sed proteîna hemoglobînê bi glukozê re têkildar dike. Destûrê dide we ku ji bo çaryeka paşîn nîşanên şekirê diyar bikin. Bi gelemperî, di jinên ducanî de, asta hemoglobînê glycated ji 6,5% zêde nine. Di warê ezmûnan de, tespîtkirin di dînamîkê de her 6 hefte têne kirin.

Derman ji bo diyabûna gestational

Dermankirina vê forma nexweşî hewceyê sererastkirina xwarina parêzê, çalakiya laşî ya guncanî û dermankirina însulînê ye. Bi her rêbazê re, pêdivî ye ku meriv xwe şopandina asta şekirê bi karanîna glukometer bikar bîne.

Dermankirina xwarinê

Rastkirina nîşanên şekir bi taybetî bi vê rêbazê bi tenê bi hîgglîcemiya postprandial destûr heye (ya ku piştî xwarinê tê vexwar kirin), û hem jî bi şêwazek têkildar a patholojî, dema ku asta glukozê ji 7 mmol / L derbas nebe.

Serrastkirina Diet - Bingehên Ji Diyabûna Gestational

Taybetmendiyên parêza jinên ducanî wiha ne:

• karbohîdartan divê di 40% di xwarinê de nebe;
• mono- û polysaccharides divê di hemî xwarinê de bi rengek wekhevî ve bêne parve kirin (3 sereke + çend şûnda);
• destûr da ku rêjeya karbohîdartan heta 60% zêde bike, lê mijara veberhênana hilberan bi taybetî bi hejmarên glycemîk ên nizim re;
• Calorie ji bo rojekê ji hêla endokrinologist an vexwarinê vexwarinê ve tê hesibandin, di nav de berbangên laşê jinê, giranî û قدî tête hesibandin.

Bîrek nêzikî jinek ducanî ya bi diyabûna gestacînal a damezrandî:

• Taştê - berfê li ser avê, appleyek, çay bi şîr, çayek nanek wholemeal bi rûn.
• Xwarzî - kanî, kefir.
• Lunch - sêvê fêkî, porê buckwheat, dirbek mûçikek mûçandî an goştê berbiçav, broth of rose rose.
• Snack - çay bi şîr.
• Dinner - masîvanek ku bi sebzeyan re dirijandî, hûrikên kasa bîhnxweş, çay.
• Snack - kefir.

Alakiya laşî

Zanyar îsbat kirine ku çalakiya laşî ya normal li ser hestiyariya hucre û laşên laşê ji însulînê re xwedan bandorek bikêr e. Di heman demê de îsbatkirî ye ku jinên ducanî yên obez ên ku nexweşiya şekir (gestational diabet mellitus) dikin, şopek parêzê bişopînin û çalakiya laşî ya domdar biparêzin, hewcedarî bi dermankirina însulînê gelek carî ji ya mayînde heye.

Terapiya însulînê

Veguhastina vê rêbazê dermankirinê hewce ye heke ku li hemberê paşnavê sererastkirina parêzê (bêtirî 2 hefte) guhertin neyê kirin, heke nîşanên makrosomiya fetusê bi muayeneya ultrasound ve têne destnîşankirin, heke nexweşî di 32 hefte an paşê de tête dîtin.

Hyperglycemia postprandial hewce dike ku hûn însulînê ku bi kurtasî tevnegerin şandiyê bikin, heke rêjeyên bilind ên şekir li ser zikê vala were dîtin, karanîna însulînê ya dirêj dirêj tê destnîşan kirin. Hyperglycemia ya tevlîhev hewce dike ku rêzikek dermankirinê ya hevbeş.

Ducanbûn û pitikbûnê

Bi diyabetes gestational, muayeneyên ultrasoundê yên din têne diyar kirin. Di hefteya 20-an de, çalakiya dil û beşên wê tête destnîşankirin. Demên tespîtkirina jêrîn 28, 32, 36 hefte ne. Ji hefteya 36-an, ew bi rêkûpêk şopandin ka pitik çawa zêde dibin, û mîqdara amniotic ya laş diyar dikin.

Ezmûnek birêkûpêk a jinek ducanî girîng jidayikbûna pitikê saxlem e

Mîna ku tesbîta diyabûna gestational piştrast kirin, jin li nexweşxaneyê dibe ku rewşa xwe rast bike, û tedbîr têne girtin ku pêşveçûn û pêşkeftina normal ya pitikê pêşve dike. Di hefteya 36emîn de, ew ji bo amadekirina radestkirina nexweşxaneyekê hate şandin. Di vê rewşê de, serdema çêbûna çêtirîn 37 hefte ye.

Jinek ducanî di rewşê de ji mezinahiya normal ya pelvî, pêşnûma fetal, tezmînata diyabetî bixwe xwe dide. Deliveryandina zûtir bi riya beşa cesarean ve tête kirin:

• bi xirabûna zarok re;
• bi zêdebûna nîşanên sûkê yên glukozê di xwîna dayikê de;
• bi pêşveçûna tevliheviyên ji gurçikan an vekolînera dîtbarî.

Zaroktiyê

Bi rondikên yekem re, dermankirina însulînê subkutan raweste. Solutionareseriya 10% glukozê bi însulînê ve bi rêvegirtî tê rêve kirin. Her 3 demjimêran, nirxên şekirê xwînê têne kontrol kirin. Di vê demê de sînorkirinên destûr heya 7 mmol / l ne.

Heke jina ducanî di parêzê de bû, glukoz ne hewce ye, lê nîşanên laboratorî her demjimêr têne kontrol kirin.

Demjimêrê paşîn

Taybetmendî:

• Jinê ne li dermankirina însulînê bû, lê nîşana parêza parêzgehê - çavdêriya xwarinê normal û vekolînê piştî mehek û nîv e.
• Nirxên şekir normal - salê carekê muayeneyê.
• Bikaranîna dermankirina însulînê berî zayînê - kontrolkirina asta şekir berî bêhnvedanê.
• Qedexekirina karanîna însulînê - piştî mehek û nîv, venexweşî.
• Divê têgihîştina paşîn were plansaz kirin û digel lêkolînek pêşîn.

Tedbîrên pêşîgirtinê

Pêşîlêgirtina pêşveçûna formek gestasyonî ya patholojî, li ser bingeha şopandina domdar a zêdebûna giraniya laşê jinê, danasîna çalakiya laşî ya guncan di bernameya rojane de, û çavdêrîkirina mîqdara karbohîdratên ku bi xwarinê têne peydakirin e.

Heke nexweşî li hember paşnaviya ducaniya paşîn xuya bû, ya paşîn divê zûtir ji piştî 2 salan were plansaz kirin. Countdown ji bûyera restorasyona bêkêmasî ya hestiyariya hucre û tansiyonan heya însulînê pêk tê.

Pêşbîniyek çêbawer a barkirin û dayîna zarokek di rewşek diyarkirî ya demkî de, taktîkên dermankirî yên bijartî û pêkanîna şîret û pêşniyarên pisporan pêkan e.