Koma Hyperglycemic

Diabetes de hejmareke mezin a tevliheviyên akût û kronîk heye ku li hemberê nebûna dermankirinê ya biwext, bandorên faktorên neyînî yên tevlihev, û nexweşiyên dermankirina însulînê derdikevin. Koma Hyperglycemic nerazîbûnên tûjî dide. Patolojî bi kêmasiya însulînê ya krîtîk di nav xwînê an faktorên din de (bi nexweşîya tîpa 2) û wekî encamek şekirê mezin tê provoke kirin.

Dewletek hyperglycemîk taybetmendiya nexweşiya cure 1 ye, dema ku şekirê xwînê digihîje 20 mmol / L. Bi rengek serbixwe ya însulînê, ew dikare di rewşê de zêdebûna mirinê ya hucreyê li giravên Langerhans-Sobolev li dijî paşverûyên guhertinên bi temenî re pêş dikeve, lê ev kêm kêm dibe. Coma yek ji wan tevliheviyên herî xeternak tête hesibandin, ji ber ku ew cihêrengiya rast, lênihêrîna acîl û pêdawîstîbûnê pêdivî ye heya ku nexweş bi tevahî têkne bibe.

Tiertê Etiyolojiyê

Sedemên pêşveçûna koma hyperglycemic wiha ne:

• hebûna diyabetesê, lê mirov haya wî jê tunebû;
• nebûna dermankirina rastîn;
• binpêkirina rêzê ya dermankirina însulînê an danasîna dozek têrnebûyîn;
• nebaweriya rêgezên parêzek kêm-carb;
• girtina dermanên hormonal an diuretîk li dijî şekir bêyî çavdêriya pispor;
• nexweşiyên infeksiyonî;
• mercên stres, nehroza;
• heyama postoperative.

Rêjeya rastîn a dozîna însulînê pîvanek berbiçav a pêşveçûna dewleta hyperglycemic e

Pêdivî ye ku sê xalên paşîn bi paşvekirina kozê ya însulînê re were hev kirin, ji ber ku li dijî paşketinên operasyonan an pêvajoyên enfeksiyonê, hewceyê hewceyê mûzîdê çalak a hormonî zêde dibe.

Sindroma Hyperglycemic dibe ku di jinek ducan de li dijî formek gestational ya diyabetî xuya bibe. Sedemên hebûna nexweşî, dozek naştî ya însulînê, xuyangkirina patholojiyên hevbeş nebûna hişmendiyê.

Komên xeternak

Ketoacidosis di şekirê 1 de şekir

Pêdivî ye ku kontekstek hebe ku di nav nûneran de xetera pêşxistina krîza hyperglycemîk ji ya nexweşên din pirtir e. Van nexweşan ev in:

• yên ku nexweşiyên kronîk hene;
• jin di serdema dayikkirina zarokek de;
• nexweşên piştî emeliyatê;
• destdirêjiyên alkol;
• kesên pîr bi pirsgirêkên bîranînê;
• nexweşên qelew;
• zarokên ku parêzek kêm-carb (binpêkirin ji dêûbavan) binpê dikin.

Cûreyên coma

Patolojiya diyabetê, bi hyperglycemia re, çend celeb hene:

• ketoacidosis;
• hyperosmolar coma;
• koma laktîk acidemic.

Ketoacidosis diabetic

Stage 1 dekompensasyona "Nexweşiya şîrîn", ku li hemberê kêmbûna însulasyona bêkêmasî pêşve diçe. Nebûna alîkariya demkî dikare bibe sedema koma ketoacidotic û mirinê.

Kêmasiya însulînê bi zêdebûna nerazîbûn a sekreterîk û berdana katekololamîn, kortizol û glîkagonê re heye. Kezeb bi navgîniya xwe-hilberîna glukozê zêde dike, lê mezaxtina wê ji hêla hucre û tansiyonan ve teng dibe. Asta şekir bilind dibe. Kêmasiya însulînê û hejmarek mezin a kortîzolê rê li ber vê yekê digire ku hejmareke mezin a acîdên rûn di xwînê de digirin, ku ji laşên ketone re oxid dikin.

Hebûna acetone di mîzê de yek ji nîşanên sereke yên ketoacidosis e

Asteton bilind dibe, binpêkirina metabolîzma keton heye. Ji ber ku urîn hewl dide ku bi qasî şekirê, elektrolît, mîneral, û ava "jê re vegere".

Hyperosmolar coma

Komplîkasyonek nexweşî ya xweser-serbixwe. Ew li hemberê dehardasyona giran û şekirê xwîna bilind bêyî nîşanên kêmbûna însulînê ya bêkêmasî pêşve diçe. Ew bi xeterek mirinê re tête.

Kîza hyperosmolar di mirovên pîr de ku kêm vexwarinê vexwe vedibe. Rûnek mezin bi hebûna tevliheviyên kronîk ên kovar di forma angiopathy, cardiosclerosis, û qezenca cerebrovaskular de tê lîstin.

Koma acidê laktîk

Di nexweşên ku dermanên kêmkirina şekirê digirin de xuya dike. Kêmasiya însulînê ji astengkirina karanîna laktateyê ya ji hêla amûrên lemlate û kezebê ve encam dibe. Ev dibe sedem ku di xwînê de astek pir zêde lactic acid çêbibe û aloziyên giran ên metabolê çêbike.

Nîşaneyên kome

Clinertê klînîk bi mekanîzmaya ji bo pêşkeftina patholojiyê ve girêdayî ye. Taybetmendî, sîmptomatolojî xwe di formên guhastinên ji nişkê ve diyar nake, lê hêdî hêdî xuya dike.

Koma diyabetê

Nexweş ji klînîka jêrîn gilî dikin:

• tîna giran, hestek bi devê hişk;
• urination zêde;
• windabûna giraniyê;
• êşa abdominal ya ku ne xwedan herêmbûnê zelal e;
• qels
• nîşanên dehydration;
• bîhnek taybetmendiyê acetone an bîhnek "fêkî" ji devê derdikeve;
• hişmendiya binavûdeng.

Harbingers of a ketoacidotic - yekem nîşana li ser hewceyê lênêrîna bijîşkî

Li ser muayeneyê, gengaz e ku meriv kêmbûna mûyek masûlkeyê, palpitasyonên dil, û kêmbûnek di çermê çerm de diyar bike. Bûyîn her ku diçe, çirûsk û kûr dibe. Dibe ku êrişên vikî çêbibin. Heke alîkarî bêpar be, wê hingê zêde urînê ji nebûna xwe re tête guheztin, vereşîn dubare û fireh dibe. Germahiya laş heta 35-35.5 derece kêm dibe, tama çavên mûşê kêm dibe.

Heke nexweş alîkariyên yekem hewce nebîne, zexta xwînê bi rengek hişk dakêşe, mirov hişmendiya xwe winda dike, li ser her cûre acizker reaksiyonek tune. Piştî gelemperiya kozê, piştî rojekê encamek felal dibe, heke ji ber hin sedeman nexweş li nexweşxaneyê arîkariya pêwîst nabîne.

Hûn dikarin di vê gotarê de di derheqê nîşan û nîşanên hyperglycemic komayê de bêtir fêr bibin.

Hyperosmolar coma

Wêneyê klînîkî ya jêrîn pêşve dike:

• tî
• melçikên mîkroşê yên hişk;
• xurîn, guhnedêrên bi vereşîn;
• kêmkirina tansiyona xwînê;
• puls pir caran, lawaz e;
• sepandinên konvansiyonel;
• bîbera taybetmendiyê ya acetone ji holê rabû.

Acîdê laktîk

Patholojî bi lezgîn di çend demjimêran de pêşve dike. Êşa êşa musikê li pişt hişkbûnê, xewê, an jî, berevajî,, bêkêmasî xuya dike. Bi demê re, êşa di nav xwedan û êrişên vereşanê de pêşve diçin. Hêrsek zirav, herdem, fireh e. Nexweş hişmendiya xwe winda dike, germahiya laş kêm dibe, anuria xuya dibe.

Hebûna polyuria û tîbûna giran a ji bo vê şertê cûda ne tîpîk e, her çend nîşanên acidosis lactic dikare di% 20 ê nexweşan de li dijî cûreyên din ên koma hyperglycemic xuya dibin.

Pîzolojî di zarokek de

Koma Hyperglycemic di zarokan de rewşek tevlihev e ku tê de lênihîniya derengmayî dibe ku ji bo jiyana nexweş. Hyperglycemia bi pêşveçûna ketoacidosis re taybetmendiyek ji bo nexweşên piçûk e. Etiyolojiya pêşkeftinê di sedemên heman dewleta de di mezinan de ji sedemên wekhev e, lê bêstiqûqî di asta tenduristiya giyanî de, lawazbûna hestyarî û guhertinên hormonal zêde dibin.

Xwe-şopandina asta glukozê pîvanek pîskolojîk e ku dihêle hûn alîkariyê bikin taktîkên rast hilbijêrin

Zarok nekarin hestên xwe diyar bikin, ku dibe sedema pêşketina berbiçav a wêneyek klînîkî ya zindî. Diranîn, dermankirin û lênêrîna acîl bi tevahî pêvajoyên eynî ji bo nexweşên mezinan re pêkve ye.

Tevlihevî

Encamên mumkin ên geşedanê ya rewşek berbiçav û kome pir ciddî ne:

• nizmkirina zimanî;
• çikandin ser vomit;
• têkçûna hemî pêvajoyên metabolîk;
• pêşveçûna paresis, paralîs;
• binpêkirina karûbarên derûnî û fonksiyonên cinsî;
• areflexia;
• enfeksa myocardial;
• thrombosis vaskular bi pêşveçûna pêşveçûnê ya gangrene.

Pîvandinên pizîşkî

Diyarkirina cihêreng a rewşa li ser bingeha muayenexaneyê, nîşanên laboratorî ye.

Ketoacidosis diabetic ji hêla nîşanan ve tête taybetmend kirin:

• şekirê xwînê jor 17-23 mmol / l;
• pH ya xwînê di navbêna 7-7.3 de ye;
• hebûna acetone di mîzê de +++;
• asta leukocytes zêde bibe (asta laşên ketonî pirtir e, leukocytoza pirtir eşkere);
• mîqyona sodium di binê normal de ye;
• astên kalsiyûmê zêde dibin.

Bi koma hyperosmolar:

• asta glycemia jor 30-40 mmol / l;
• ketonuria nexşandî ye;
• osmolarity jor 350 mOsm / kg (bi normek 285 heta 295 mOsm / kg);
• pH ya xwînê ji 7.3 jor e.

Acidoksaziya laktîk bi nîşanên jêrîn re têne hev kirin:

• asta asîdê laktîk ji 2 mmol / l pirtir e (normal heya 1.4 mmol / l);
• rêjeya lactate û piruvate tengahiyê ye;
• asta bikarbonate 2 caran kêm kirin;
• ketonuria nemaye;
• pH ya xwînê li binî 7;
• glycemia negotî ye.

Prensîbên dermankirinê û lênêrîna acîl

Di nebûna dema ji bo tespîtkirina kedê de, hûn dikarin asta şekir û ketikên ketone yên di mîzê de li xaniyê malê kontrol bikin. Mêjûya glukozê bi hêla glukometer ve tête destnîşankirin, asta acetone ji hêla tepsiyên testê yên ku reng diguhezin ve tê destnîşan kirin. Zilamên wusa dikarin li her dermanxanê werin kirîn.

Stripên testê ji bo destnîşankirina asta acetone di mîzê de - xan "alîkar" ji bo diyabetîkan

Heke kesek hişmend e, hûn hewce ne ku hûn eşkere bikin ka ew dermankirina însulînê bikar tîne yan na. Heke bersiv erê ye, divê hûn jê re bibin alîkar ku wî derman îdare bike, gazî ambûlansê bike û wî avê vexwe. Berî hatina bijîşkan, divê nexweş li pişta wî were danîn, û serê wî li aliyekî ve were zivirandin, da ku di rewşa xirabbûnê de ew bi vereşînê nekeve an na dê ziman biçe. Di hebûna diranan de derxistin, divê ew bêne avêtin.

Nexweş tê germ kirin, puls û nîşanên zextê têne kontrol kirin. Dema ku dil an bêhn sekinî, vejîn pêdivî ye. Nexweş bi tenê nehêlin.
Di vê gotarê de bêtir agahdarî li ser pêvajoyên lênêrîna acîl ên ji bo koma hyperglycemic têne dîtin.

Algorîtm û taktîkên lênihêrîna acîl ên acîl:

1. Danasîna însulînê.
2. Rêvebirîya navîn ya xwê ya salixkirina ji nîşanên dehydration, û çareseriyek bikarbonate natrium 2.5% mîqdariya ji bo sererastkirina balansa electrolyte.
3. Ji bo ji nû ve sazkirina kargêriya pergala cardiovaskulîn, glycosidesên dil, cocarboxylase, û vîtamîn C têne bikar anîn.

Terapiya enfeksiyonê yek ji wan qonaxên lênêrîn e

Taktîkên ji bo koma hyperosmolar

Dermankirina bi vî rengî ya hyperglycemia re çend taybetmendî hene:

• gelek derman pêwîst e ku meriv asta laşê di laş de vegerîne;
• hejmara çareseriyên ku potassium digihîje 2 caran;
• mîqdara însulînê ya ku ji bo rêveberiyê pêdivî ye ji pêşveçûna ketoacidosis kêmtir e;
• Pêdivî ye ku asta şekir hêdî bihurî;
• bicarbonate nayê bikar anîn.

Rakirina Acidosis ya Lactic

Di heman demê de dermankirinê gelek taybetmendiyên cihêreng ên ji alîkariya bi koma ketoacidotic veqetandî jî hene:

• însulîn bi destwerdan li ser glukozê tête rêve kirin;
• bi pH xwînek ku ji 7-ê kêmtir e, hemodialîz an dializasyona peritoneal tête bikar anîn.

Tedbîrên pêşîgirtinê

Pêşîlêgirtina dewleta hyperglycemîk hewce dike ku xwe-şopandina domdar a asta glukozê di laş de, birêvebirina bi demî ya însulînê di dosyaya rast de. Pêdivî ye ku ji bandora stresê li ser laş dernekevin, asta neyartiyê zêde bikin, da ku ji bo pêşîlêgirtina pêvajoyên infeksiyonê rawestînin.

Rola hemşîreyê di pêşîlêgirtinê de ew e ku ji dêûbavên zarokek nexweş re rave bike ku ew hewce ye ku bi domdarî şopandina parêzê were şopandin, bi bîr bîne ku zarok dixwazin binpêkirinên rêzikî ji dêûbavên xwe re vebêjin. Tevhevkirina pêşniyar û serişteyan dê pêşiya pêşkeftinên tevliheviyên tûj bide.