Pankreatiti akût pêvajoyek pezûkê ya pizrik e ku di pankreasê de di bin bandora gelek faktorên provokasyonê de pêk tê. Ew li ser bingeha bandora neyînî ya enzymên digihîje, yên ku dibin sedema xwêdana organê.
Xweseriya xwe ya tewra xwe bi zêdebûna pankreasê re heye, tûjbûnek bihêz heye û mirina hucreyan heye, deverên neqrotîk (hilweşandin) têne avakirin, ku li hember paşnavek bihevrebûna êşa giran pêk tê.
Li gorî îstatîstîkan, nexweşî di nexweşên di koma temenê de ji 30 heta 60 salî ye. Di van demên dawî de, hejmara mirovên nexweş çend caran zêde bûye, ku ev bi alerjiya alkolê ve, adetên xirab ên xwarinê ve girêdayî ye.
Di 20% ji rewşan de, qonaxa acizî ya nexweşiyê ji hêla patholojî ya birîna bilêranê ve dibe. Sedemên din zirarê digihîje pergala digestive, bandora agirbestî ya hin dermanan, û nexweşiyên bi cewherê virus û vegirtinek.
Sedem û mekanîzmaya pancreatitis akût
Bi gelemperî, di pankreasê de, enzimên digestive têne hilberandin ku bi rengek nerazî ne. Piştre, ew têkevin hundurê zikê, li ku derê ew bi rengek çalak têne veguheztin, beşdarî pêvajoyê dabeşkirina proteîn, fêk û karbohîdartan dibin.
Ji ber vê yekê pankreatitisê akût çi ye? Mekanîzmaya pêşveçûnê ji hêla çalakbûna zû ya enzymên dirustkirinê ve ye, ango, ew dest bi xebata di organê bixwe de dikin, ku ev jî dibe sedema xwarina hestiyên xwe.
Lipase, ku berpirsiyarê perçebûna pêkhateyên fatê ye, bandorek toksîkî li ser hucreyên organên navxweyî heye, wekî encamek ku veguherîna fatê ji van re were vedîtin. Trypsîn çalak (madeyên proteîn dihese) gelek reaksiyonên kîmyewî provoke dike ku dibe sedema guhastin, zirav û êşa şokê. Nebûna lênihêrîna bijîşkî bi guman dibe ku bibe sedema mirinê.
Van reaksiyonên di laşê mirovî de dibe sedema zêdebûna gland di mezinahî de, fîkayên nekotîk di nav hestên wê de (form hucre dimirin). Di destpêka pêvajoya patholojîk de, mirin bi aseptîk ve tê vedîtin (çu enfeksiyonek tune), lê bi pêşkeftina nexweşî re têkildar dibe, ya ku dibe sedema nekrozê purulent, pêkanîna foci bi naveroka purulent. Di rewşa paşîn de, navgîniya tavilê ya tavilê pêdivî ye.
Sedemên ku dibin sedema encamên xeternak ên enzîmê de:
- Vexwarinên alkol;
- Patholojiya birînê ya biliary (di piraniya nîgaran de ew kolelîtaşîtî ye);
- Êşa birîndariyê;
- Tedbîrên xirab ên xwarinê (xwarinên şilandî li ser zikê vala);
- Karûbarên endoscopîkî di dema ku pankreasê birîndar dibe;
- Dermanên di nav dozên bilind de tê kişandin, ku bandorek toksîk provoke dike. Metronidazole, tetracycline, û dermanên din negatîf li ser gland bandor dike;
- Patholojiyên cewherê endokrîn. Ji bo nimûne, hyperparathyroidism.
Nexweşiyên enfeksiyonê û vîrusî wekî vîrusê herpes Simplex, mycoplasma û hwd, bandorek rasterast li ser laşê pankreasê dikin, li pey pêvajoyek purulent û destpêka pancreatitis akût.
Manîfestoyên klînîkî
Nîşaneyên pankreatîtiya tîrêjê zûtir pêşve diçin. Riş bi êşa herpes zoster ve tê diyar kirin. Ew di hîpochondriumê rastê an çepê de, zeviyek dorpêçkirî diêşîne. Pain xwedî taybetiya dayîna li milê çepê yê piştê, di bin blokên destikê de ye.
Painêş bi domdarî tê dîtin. Dîsa li dijî paşverûya dermankirinê, ew ji bo hinek demdirêj berdewam dibin, û zirav bi pratîkî nayê guhertin. Sedema bilez a vê nîşaneyê mirinên tûşên nerm û rokên nervê yên pankreasê ye.
Bi êrişek êş a pêvajoyek hişk a acizî ya di glandê de, di hin nexweşan de tûj kêm dibin, li yên din hinekî bi tevahî nerazîbûnek ji xwarinê re hest dikin. Ev encamek kêmasiyek di tunekirina enzîmên gihîştî yên di zikê axê de ye.
Nîşanên din:
- Xwarbûn, piştî vereşîna dubare, ku dikare bi xwarinê bi ve were pêş ket. Asta pathogenîzasyonê ji ber kêmbûna pêkhateyên enzîmê yên ku ji bo pêvajoya normal ya vesazkirina xwarinê hewce ne. Vekişandin rehetiyek nade. Pêşîn, di vereşiyê de perçek xwarinê hene, piştî vereşandinê tenê pîvanê.
- Heke nexweş di nav pankreasê de rokên purulent ên berfireh pêş dikevin, wê hingê nîşanên klînîkî yên dehşikê derdikevin. Germahiya laş heta 38 dereceyan bilind dibe, digel felekek, serma dibe. Puls pir caran dibe - zêdetirî 90 lêdan li her hûrdem, çerm bi çermê xalîçeyê ve tê veşartin, ew sar dibin. Bûyera dubare û giran heye.
- Bi êşa giran re, nîşanek şok tê dîtin - ev kêmbûna zexta xwînê ye.
- Barka jorîn bixweber dibe, ji ber ku pêvajoya digestiyê teng dibe.
- Erm zer dibe, carinan jî şîn dibe.
Li ser palpation, dîwarê abdominal teng e. Attackrişek akût bi nîşanên cyanoza ve tête, ku bi sedema kêmbûna lûksê ya tîrêjê ya ku di laş de kêm dibe, vereşînek kêrhatî û xetimîna dubare pêk tê.
Heke nexweş nebe alîkar, ew dikare bimire.
Diagnostics
Attackrîşek ziravî nikare li malê serbixwe were derman kirin. Painkillers dê nikaribin êşê biêşînin, li ser sedemên rewşa patholojîk bandor nakin. Nexweş pêdivî ye ku di nexweşxaneyê de teşxîrek bêkêmasî û paşê dermankirina pancreatitis akût.
Dizokî di cewherê de ciyawaz e, ji ber ku prosedura ziravî ya acîdî bi hin patholojîyên mestro û gastrointestinal e. Piştî pejirandina li nexweşxaneyê, muayeneyek fîzîkî tête pejirandin, auscultation ya dîwarê zikê. Bûyerek bêkêmasî ya motora devkî heye.
Testek xwîna gelemperî tête girtin, ku alîkarî dike ku nîşanên ne-taybetî yên pêvajoya inflamasyonê nas bikin. Zêdebûnek di navbêna leukocytes de tê dîtin, rêjeya sedemkirina erythrocyte ya di plasma xwînê de zêde dibe.
Testek xwîna biyolojîk ji bo êrişek acizî nîşan dide:
- Naveroka amylase girîng eşkere kir;
- Hundirîna lipase du qat e;
- Mezinbûna şekir di laş de;
- Naveroka proteînê ya giştî kêm dibe;
- Urea di xwînê de mezin dibe.
Ji ber vereşîna bêserûber, pir caran nîşanên dehydration têne dîtin. Di klînîkî de bi kêmbûna kêmbûna calcium, potassium û sodium di xwînê de têne destnîşankirin. Di êrîşek giran de, naveroka amylase di mîzê de zêde dibe.
Lêkolîna ultrasound ya organê navxweyî ya pez, zêdebûnek di mezinahiya wê de, echogenicity heterogjen, sînorên unevenus, hebûna laşê azad di cîhê pişta peritoneum de nîşan dide.
Heke rêgezên diyarkirî nahêlin ku bi rehetî were destnîşankirin ku xirabkirina rewşa nexweş ji ber êrîşek pancreatitis akût e, metoda laparoskopîk tête bikar anîn. Ew gengaz e ku nîşanên jêrîn ên nexweşî nas bike:
- Kuliya hemorrajîk.
- Spor li ser peritoneum û pankreasê dikin.
- Xwîna hindik li ser paşiya paşîn a peritoneum.
Nîşaneyên nerasterê yên ku pêşkeftina êrişek ziravî nîşan didin di nav de tevdesta di kezebê de, paresis ya zikê de, şewitandina lîgonên kezebê ye.
Dermankirina derman
Di alîkariya êrîşek hişk de nebûna alîkariyê fînanse ye. Nexweşek ambûlansê tê birin yekîneya lênihêrîna bilez, tê lêkolîn kirin, anestezî tê kirin. Piştî teşhîsê, dermankirina guncan tête girtin ku meriv nîşanên klînîkî û tevliheviyên mimkun bigire.
Di dema dermankirinê de, bijîşkek bijîşkî birçîbûnê pêşniyar dike. Ev dihêle hûn bariya ji pankreasê rehikan kêm bikin. Piştî dermankirinê, xwarinên xwarinê tête diyar kirin. Di xwarinê de tenê xwarinên berbiçav û xwarina qirêj tête kirin.
Tenê ji bo hêsankirina êşa derdê êşan dê encama xwestinê nedin. Ji bo ku hûn rewşa nexweşê sivik bikin, cûreyên cûda yên astengkirinê têne kirin, wek mînak, anesthesiya epidural bi danasîna ajokarên anestezî bi riya kempekterê.
Ji bo anesthet bikin, ew dermanên mîna Baralgin, Tramadol bikar tînin. Heke sindroma êşê nerm e, wê hingê No-shpu bi sernavê tê rêvebirin. Ji bo baştirkirina xwînê di laş de, derman derman têne rêvebirin:
- Hemodez;
- Reopoliglyukin.
Ji bo pêşîgirtina encamên neyînî, ziravbûna kolejîstîsê, ku bi gelemperî yek ji sedemên pêşveçûna êrîşek tûj e, hûn hewce ne ku enzîmên ji laş derxînin. Ji bo vê yekê, diuresis bi zorê tête kirin, ku piştî paşê tête Lasix diuretic tête diyar kirin.
Ji bo sererastkirina avê û elektrolyariya li laş, çareseriyên bi derziyê re tête kirin, ku di nav koma wan de xwê davêjin. Nîşaneyên şokê (tansiyona xwînê) bi Albumin re têne derxistin.
Ji bo pêşîlêgirtina tevliheviyên septîk û peritonîtîtiyê, ew bi kar tînin wek faktorên antîbakteriyal vebûnek rûkal a berfirehbûnê - Metronidazole.
Ji bo kêmkirina synthesîzasyona enzimên digestive, karanîna statins (somatostatin), fînansorên protease yên nûjen (Gordox). Dermanên antisecretory têne pêşniyar kirin (hûn dikarin Omez ji bo pancreatitis bistînin) - ew alîkarî dikin ku naveroka zikê bêalî bikin, ji ber ku acîdê hîdrochloric stimulantek bihêz a hilberîna enzîmê digire.
Heke pancreatitis veguherî bû qonaxek ji tevliheviya purulent, wê hingê navgîniya destwerdanê pêdivî ye. Ew di bin anesthesiya gelemperî û intubation of mushên de pêk tê. Di dema operasyonê de, "mirî" tûj tê tinekirin.
Pirsgirêkên êrîşek giran
Rîşek zirav dibe sedema pêşveçûna gelek tevliheviyan. Bi girêdayîbûna heyama wan ve girêdayî, ew di encamên neyînî yên zû û dereng ên damezirandinê de têne damezirandin. Berî ku bi nîşanên yekem ên patholojiyê re pêşve dibin bi gelemperî dikarin pêşve bibin. Ew bingeh li serbestberdana enzîmên xilaf di pergala tixûbê de ne. Komplîkên dereng di 1-2 hefteyan de, ji ber enfeksiyona duyemîn pêşve dibin.
Shockokê hîpovolemîkî li ser bingehek kêmbûna mîqyara tîrêja tîrêjê ya di laşê mirov de, û her weha li ser bandorên toksîk ên enzîmê de heye. Hemî organ ji bo çalakiya normal oksîjenê ya pêwîst bistînin, cûreyek pir-organê ya kêmbûnê pêşve diçe.
Li ser perçê pergala respirasyonê, pleurisyona forma exudative pêşve diçe, têkçûna tansiyonê, hilweşîna laş. Kompleksên destpêkê yên din jî ev in:
- Fonksiyonê kezebê xirabûyî. Di nav nîgarên sivik de, bi xuyangê astengdar re têne xuyandin. Di rewşek giran de, hepatîtek formek tozîk a zirav çê dibe. Sedem şok û bandorên toksîk ên enzîmê ye. Di xetereyê de nexweşên ku xwedî dîroka nexweşiyek kezebê ne hene - îhtîmalek mezin a mirinê.
- Bi têkçûna gurçikê (dibe sedema têkçûna mîzê ya mîna).
- Binpêkirina fonksiyonê ya pergala cardiovascular.
- Xwîna hundurîn.
- Peritonitis pêvajoyek pezê ye ku di kavika abdominal de heye. Ew bêyî enfeksiyonê û purulent diqewime.
- Nerazîbûnên derûnî wekî xirabûna mêjî ji ber enfeksiyonên giran pêş dikevin.
Bûyerên dereng di nav jehra xwînê, absasên purulent ên di kavika abdominal de, pezreşîna purulent ya pankreasê, avakirina fistula, nekesên pankreatîk, avakirina pseudokîstan, neoplasmsên tumenê û hwd.
Pêşbîniya ji bo pancreatitis ve girêdayî bi form, adalet û demjimêra dermankirinê, hebûna / nebûna tevliheviyên destpêkê. Bi şêwazek hûr a êrişê, têgihiştinê pir baş e. Heke lezên nekotîkî an hemorrhagîk hene, hingê xetera mirinê gelek caran zêde dibe. Tedawiya bêserûber û nehevgirtina bi pêşnîyarên bijîjk û parêz ve dibe sedema pêşveçûnê ya dirûşma pankreasê - pankreatît kronîk.
Di vîdyoyê de di vê gotarê de agahdarî li ser pankreatitisê akût tê dayîn.
