Hîmbosmolar koma di şekiranê şekir de (pathogenesis, dermankirin)

Yek ji wan tevliheviyên tirsnak û hîn jî nebaş ên ku şekil dişoxilî ne koma hyperosmolar e. Dîsa di derbarê mekanîzmaya ku ji eslê xwe de û pêşketina wê ye nîqaş hene.

Nexweş ne ​​giran e, rewşa diyabetîk dikare du hefte berî xirabûna yekemîn ya hişmendiyê xirabtir bibe. Bi gelemperî, koma di mirovên ji 50 salî mezintir de pêk tê. Di nebûna agahiyê de ku nexweş di diyabetesê de ye, doktor her gav ne gengaz in ku di cih de nasnameya rast bikin.

>> Koma diyabetê - celebên wê û lênêrîna acîl û encamên wê.

Zehfbûn û zêdebûna zext dê tiştek ji paşerojê be

• Normalîzasyona şekir -95%
• Rakirina tromboza venêranê - 70%
• Rakirina dilek xurt -90%
• Ji tansiyona xwînê dûr ketin - 92%
• Di zêdebûna rojê de zêdebûna enerjiyê, başkirina xewê di şevê de -97%

Koma hyperosmolar çi ye

Komek hyperosmolar di nav hemî pergalan de têkelek bi hişmendî û bêhêzbûnê heye. Refleksên, çalakiya kardariyê û thermoregulation diherike, mîz diqede. Mirovek di vê demê de hema bêje li ser sînorê jiyan û mirinê balê dike. Sedema van hemû nerazîbûnan ​​hyperosmolarity e ku xwîn e, ango zêdebûna bihêz a gêjiya wê (bêhtirê 330 mosmol / l bi normek 275-295).

Vî celebê koma bi glukozona xwînê ya bilind, bi jor 33,3 mmol / L, û dehandina giran heye. Di vê rewşê de, ketoacidosis nemaye - laşên ketone di mîzê de ji hêla ceribandinan ve neyên tesbît kirin, tîna nexweşek şekir ya diyabetî nahêle acetone.

Li gorî kategoriya navdewletî, koma hyperosmolar wekî binpêkirina metabolîzma avê-xwê tê dabeş kirin, kod li gorî ICD-10 E87.0 e.

Dewletek hyperosmolar rê dide ku bi rengek komî biçûkî kêm tê de bimîne; di pratîka bijîjkî de, her sal 100 bûyer bi 3300 nexweşan tê de. Li gorî îstatîstîkê, temenê navîn ê nexweş 54 sal e, ew bi nexweşîya şekir 2-girêdayî însulînê ne nexweş e, lê nexweşiya xwe kontrol nake, ji ber vê yekê, wî hejmarek tevlihevî, di nav de nefropatiya diyabetî bi têkçûna renas. Di sêyemîn nexweşên di koma de, şekir dirêj dibe, lê nehat tespîtkirin û, li gorî vê yekê, di vê demê de nehat dermankirin.

Digel koma ketoacidotic de, koma hyperosmolar 10 caran kêmtir pêk tê. Bi gelemperî, xuyangên wê di qonaxek hêsan de, ji hêla xwe diyabetan ve têne rawestandin, bêyî ku ew nebînin - ew glukozê xwînê normal dikin, dest bi vexwarinê zêdetir dikin, û ji ber pirsgirêkên gurçikê serî li nefrologî didin.

Sedemên pêşkeftinê

Hyperosmolar coma di bin bandora faktorên jêrîn de di mellitusê de geş dibe:

1. Kêmbûna giran ji ber şewitandinên berbiçav, zêde an zêdebûna doz an karanîna dirêjtir ya diuretics, poşmanî û enfeksiyonên zikê, yên ku bi vereşîn û xurmê re têne hev.
2. Kêmasiya însulînê ji ber nebaweriya parêzê, bertekên dubare yên narkotîkên kêmkirina şekir, enfeksiyonên giran an tepeseriya laşî, dermankirina bi dermanên hormonal ên ku hilberîna însulînê bixwe asteng dike.
3. Nexweşiya diyabetê.
4. Infeksiyona dirêj a gurçikan bêyî dermankirina rast.
5. Hemodialîzasyon an glukozê intravenous dema ku doktor hay ji nexweşiya şekir tune.

Pathogenesis

Destpêka hyperosmolar koma her dem bi hîgiglîsemiya giran re tê şandin. Glucose di nav xwîna xwînê de ji xwarinê derbas dibe û bixweberî kezebê jî tê hilberandin, ketina wê nav tûjiyan ji ber berxwedana însulînê tevlihev e. Di vê rewşê de, ketoacidosis çê nabe, û sedem ji bo tunebûnê hîna jî bi guncanî nehatiye saz kirin. Hin lekolîner bawer dikin ku forma hyperosmolar ya kome pêşve dibe dema ku însulîn bes e ji bo pêşîgirtina têkbirina fêkiyan û pêkanîna laşên ketone, lê pir hindik e ku meriv bi avakirina glukozê ve têkbirina glycogen di kezebê de biparêze. Li gorî guhertoyek din, serbestberdana asîdên xwê ji tîrika adipose têne tewandin ji ber kêmbûna hormonan di despêka nexweşiyên hyperosmolar de - somatropin, cortisol û glukagon.

Guhertinên paşîn ên patholojîk ên ku di encama koma hyperosmolar de çê dibin baş têne zanîn. Bi pêşketina hyperglycemiyê re, mîqdara mîzê zêde dibe. Heke ku gurçik bi gelemperî bixebitin, wê hingê dema ku sînorê 10 mmol / L ji tixûbê derbas dibe, glukoz di nav mîzê de dest bi davêjin. Li gel fonksiyonê renal hilweşandin, ev pêvajoyê her dem pêk nayê, hingê şekir di nav xwînê de çêdibe, û hêjmara mîzê zêde dibe ji ber kêmbûna reaksiyonê ya berevajî di nav gurçikan de, dehandina dest pê dike. Liquîd hucreyan û cîhê di navbera wan de dihêle, tixûbê xwîna belavbûyî kêm dibe.

Ji ber dehydration of hucreyên mêjî, nîşanên neurolojîkî pêk tê; zêdebûna hevahengê xwînê trombozê provoke dike, dibe sedema kêmbûna xwîna organan. Di bersivê de kêmbûnê de, damezrandina hormona aldosterone zêde dibe, ku pêşî li ber ku nekêşandina natriumê digire ji xwînê, û hypernatremia pêşve dibe. Ew, di encamê de, mêjî û guh di mejiyan de provoke dike - koma çêbûye.

Nîşan û nîşan

Pêşveçûna koma hyperosmolar yek-du hefte digire. Destpêka guhartinê ji ber xirabûna di berdêla diyabetê de ye, piştre nîşanên dehandinê bi hev dikin. Di paşiya paşîn de, nîşanên neurolojîk û encamên xwîna bilind a osmolarîtiyê pêk tê.

Ji ber ku fonksiyona hemî organan bi komek hyperosmolar ve tête binpêkirin, ev rewş dikare bi êrîşek dil were rûxandin an jî nîşanên wekî pêşkeftina enfeksiyonek giran be. Encefalopatiya tevlihev dibe ku ji ber edema cerebral-ê guman dibe. Ji bo ku zû nasnameya rast rast bikin, pêdivî ye ku bijîjk di dîroka nexweşê de an di wextê de ji diyabetê zanibe, da ku li gorî analîzê ew nas bike.

Dermanên pêwîst

Dizan li ser bingeha nîşanan, teşhîsên kedkar, û şekir e. Tevî vê rastiyê ku ev rewş di mirovên pîr de bi nexweşîya tîpa 2 şêlûntir e, koma hyperosmolar dikare, digel temenê, di celeb 1 de pêşve bibe.

Bi gelemperî, muayeneyek berbiçav a xwînê û mîzê hewce ye ku ravek bike:

Ji bo fêr bibin ka dil çiqas xilas bûye, û gelo ew dikare ji nû ve vejînê bimîne, ECG tête kirin.

Algorîtmaya awarte

Ger nexweşek diyaber fêkiyan be yan jî di rewşek nekêş de ye, yekem tiştê ku hûn bikin ambûlansek e. Dibe ku lênêrîna lezgîn ji bo koma hyperosmolar bê dayîn tenê di yekîneya lênihêrîna zirav de. Heya ku nexweş zûtir li wir were teslîm kirin, şansê wî ya xelasbûnê bilindtir e, dê organên kêmtir jî zirarê bibin, û ew ê bikaribe zûtir baş bibe.

Dema ku hûn li benda ambulansê ne hewce ne:

1. Nexweşê li tenişta xwe rûne.
2. Heke gengaz be, wê pêl bikin da ku kêmbûna germbûnê kêm bikin.
3. Bêdengî û palpitasyonan kontrol bikin, ger hewce bike, dest bi tansiyonê zexîre û masûlkeya dil ya neyekser bikin.
4. Sugarekirê xwînê pîvandin. Di rewşek zêde ya mestir de, însulînek kurt de bişînin. Hûn nekarin însulînê têkevin heke glukometer tunebe û daneyên glukozê tune be, ev çalakî dikare heke mirinê nexweşê provokasyon bike heke hebê hypoglycemia heye.
5. Ger fersend û kelecan hebe, jêrek bi salona davêjin. Rêjeya rêveberiyê daketek per drav.

Dema ku nexweşek lênerîner tê de, pêdivî ye ku ceribandinên bilez pêk bîne da ku tespîtek saz bike, heke pêwîst be, bi vexwendinê ve were girêdan, derziya mîzê were sererast kirin, ji bo rêveberiya demdirêj a dermanan pisîk saz bike.

Rewşa nexweş bi domdarî têne şopandin:

• Glucose bi demjimêr têne pîvandin.
• Her 6 demjimêran - asta potassium û sodium.
• Ji bo pêşîgirtina ketoacidosis, laşên ketone û bihêzbûna xwînê têne kontrol kirin.
• Mîqdara mîzê ya ku hatî berdan ji bo tevahiya dema ku dropker tê saz kirin tê hesibandin.
• Bi gelemperî pulse, zext û germahiya rojê kontrol bikin.

Rêbernameyên sereke yên dermankirinê sererastkirina balansa avê-xwê, rakirina hyperglycemia, dermankirina nexweşiyên tevlihev û bêhêz in.

Kêmkirina dehydration û nûkirina electrolytes

Ji bo restorekirina laşê di laş de, enfeksiyonên hundir ên bêxewî têne kirin - heya 10 lîtar per roj, saet yekem - heta 1,5 lître, hingê bihurîn sûkê ya çareseriyê ku di her demjimêran de tê rêvebirin hêdî hêdî bi 0,3-0,5 lîter kêm dibe.

Derman li gorî nîşanên sodyûm ên ku di ceribandinên laboratorî de hatine wergirtin têne hilbijartin:

Bi rastkirina dehydration re, ji bilî vejandina rezervên avê di nav hucreyan de, qeweta xwînê jî zêde dibe, dema ku rewşa hyperosmolar tê rakirin û asta şekirê xwînê kêm dibe. Rehydration bi kontrola mecbûrî ya glukozê ve tête kirin, ji ber ku kêmbûna wê hişk dibe ku bibe sedema kêmbûna zextê an edema cerebral.

Dema ku urîn xuya bû, zayîna rezervên potassiumê di laş de dest pê dike. Bi gelemperî ew di klîneya potassium de, di tunebûna rengek renal de - fosfate. Hêjeya amûr û karanîna li gorî encamên testên xwînê yên drav ji bo potassium têne hilbijartin.

Kontrola Hyperglycemia

Glukoza xwînê bi dermankirina însulînê ve tête rast kirin, însulîn bi kêm-çalakiyê tê meşandin, di dozên kêmtirîn de, bi îdeal ji hêla enfeksiyonê domdar ve. Bi hyperglycemiya pir zêde re, înkarkirina derziyê ya hormonê di mîqdarek heya 20 yekîneyan de pêşî lê tê kirin.

Bi dehandina hişk ya giran, dibe ku însulîn bikar neynin heya ku balansa avê were sererast kirin, di wê demê de glukoz bi rengek zû zû kêm dibe. Heke diyarde û koma hyperosmolar bi nexweşiyên bihev re tevlihev dibin, dibe ku însulîn ji gelemperî pêdivî be.

Danasîna însulînê di vê qonaxa dermankirinê de nayê vê wateyê ku pêdivî ye ku nexweş pêdivî ye ku pêdivî ye ku pêdiviya xwe ya jiyanê biguhezîne. Bi gelemperî, piştî şertgirtina şertê, şekir 2 dikare bi şîndanê (parêz ji bo şekirê şekir 2) vegirtin û dermanên kêmkirina şekirê bigirin.

Tedawî ji bo Nehfên Concomitant

Jixwe sererastkirina osmolarîtiyê, sererastkirina ji binpêkirinên ku jixwe hatine çêkirin an jî gumanbar têne kirin:

1. Hypercoagulation jêbirin û thrombosis bi rêveberiya heparîn ve tê asteng kirin.
2. Heke kêmbûna renal zêde dibe, hemodialîz tête kirin.
3. Heke komek hyperosmolar ji hêla enfeksiyonên gurçikan an organên din ve were provokekirin, antîbîotîk tê derman kirin.
4. Glucocorticoids wekî dermankirina dijî-şokê têne bikar anîn.
5. Di dawiya dermankirinê, vîtamîn û mîneral de têne diyar kirin ku ji bo zirarên wan werin çêkirin.

Toi li bende - texmîn

Prognosis of hyperosmolar coma bi giranî bi dema destpêka lênihêrîna bijîşkî ve girêdayî ye. Bi dermankirina bi demê re, hişmendiya bêpêşandî dikare di wextê de were pêşanîn an sererast kirin. Ji ber dermankirina derengî,% 10 ê nexweşên bi vî rengî koma dimirin. Sedema bûyerên mirî yên mayî jî pîrbûnê têne hesibandin, dirêjahiya dirêj-şekir bê şixulandin, "kulîlkek" nexweşiyên ku di vê demê de hilweşiyan - têkçûna dil û gurçikê, angiopathy.

Mirin bi koma hyperosmolar re pir caran dibe sedema hîpovolemiya - kêmbûna mîqdara xwînê. Di laş de, ew dibe sedema kêmbûna organên navxweyî, di serî de organên ku berê jî guherînên patholojîkî yên heyî ne. Di heman demê de, edema cerebral û trombozên girseyî yên mirî dikare bi fatê bi dawî bibin.

Ger dermankirin biwext û bi bandor bû, nexweşê bi diyabetî hişmendiyê vedigire, nîşanên kome winda dibin, glukoz û osmolality a xwînê normal dike. Patholojiyên Neurolojîk dema ku kozmayek dihêlin dikarin ji du rojan bigire heya çend mehan. Carinan restorasyonek bêkêmasî ya fonksiyonê pêk nayê, paralîzasyon, pirsgirêkên axaftinê, bêhêzên derûnî dikare bimîne.