Ulinnsulînoma malnişîn e (di% 15 bûyeran de), her weha tumorek benign (85-90%) ku di hucreyên isletên Langerhans de pêşve diçe. Ew xwedî çalakiyek hormonal a xweser e û dibe sedema hyperinsulinism. Ulinnsulîn destpê dike ku ji nedîtî ve were rawestandin, ku dibe sedema sindroma hîpoglycemîk - bi vî rengî nîşana hevbeş ya neuroglycopenîk û nîşanên adrenergîk.
Di nav hemî tumorên pankreasê de ku bi çalakiya hormonî re ye, însulînoma ji% 70ê digire.
Nêzîkî 10% ji wan beşek ji cûreya yekemîn a adenomatozê ya pirjimar endokrîn in. Bi gelemperî, însulînoma di mirovên 40 û 60 salî de pêşve dibe, pir kêm kêm di zarokan de tê dîtin.
Insulinoma dikare li her parçeyek pankreasê (tilî, serî, laş) were dîtin. Carinan dibe ku ew herêmîbûna ekstras-pankreasîk hebe, mînakî, di deriyê spîçanê, dîwarê zikê, duodenum, kezeb, omentum. Wekî qaîde, mezinahiya neoplazmeyê digihîje 1.5 - 2 cm.
Mekanîzma hîpoglikemiyê li însulnomayê
Pêşveçûna vê şertê ji hêla rastiyê ve tê şirovekirin ku sekreandina bêserûber a însulînê ji hêla şaneyên b-hucreyê ve pêk tê. Bi gelemperî, heke asta glukozê di xwînê de kêm bibe, wê hingê hilberîna însulînê û berdana wê di nav xwînê de jî kêm dibe.
Di hucreyên tumor de, ev mekanîzmay tê xesandin, û bi kêmbûna hûrbûna şekir re, sekreteriya însulînê nayê sekinandin, ku dibe sedema pêşveçûna sindroma hîpoglycemîk.
Hîpoglycemia ya herî hişk ji hêla hucreyên mêjî ve tête hest kirin ku glukoz wekî çavkaniya sereke ya enerjiyê bikar tîne. Di vê navberê de, bi pêşveçûna kanserê re, neuroglycopenia dest pê dike, û bi pêvajoyek dirêjtir re di pergala nervê ya navendî de, guherînên dystrofîkî pêk tê.
Bi hypoglycemia re, pêkhateyên konteynir di nav xwînê de têne derxistin - hormonên glukagon, norepinephrine, cortisol, ku dibe sedema nîşana adrenergîk.
Nîşaneyên Insulinoma
Di pêşveçûna kanserê de, serdem û nîşanên başbûna têkildar hene, ku bi vegotinên klînîkî yên hîpoglycemia û hyperadrenalinemia reaktiv re têne guhertin. Di demên aramiyê de, nexweşî dikare xwe bi zêdebûna zirav û geşbûna obezbûnê re diyar bike.
Wekî encamek binpêkirina mekanîzmayên adaptasyonê di pergala nerva navendî de û çalakiya faktorên dij-însulînê, dibe ku êrişek hîpoglycemîk ya hişk çêbibe.
Ew li ser zikek vala, bi gelemperî sibehê, piştî demek dirêj di navbera xwarinan de dest pê dike. Di dema êrîşê de, nîşanan diyar dikin ku glukoza xwînê li 2.5 mmol / lîtir an jî kêm dibe.
Nîşaneyên Neuroglycopenîk ên nexweşî bi nexweşiyên psîkolojîk an neurolojîk ên normal re wekhev in. Nexweşan qelsiya hestî dikin, ew tevlihev dibin, serêş dest pê dike.
Carinan dibe ku êrişek hîpoglycemîk bi agirbesta psîkomotor re were şandin:
- Nexweş bi xeyalek motorê ye,
- euphoria
- hallucination
- agirbesta bêhempa,
- qulingên rambling.
Pergala sempatîk-adrenal reaksiyonê nişkêva ya hîpoglycemiyê bi xemgîniyê, xuyangbûna serma sar, tirs, paresthesia û tachycardia reaksiyon dike. Ger êriş pêşve diçe, wê hingê kifşên epîleptîk çê dibin, hişmendî winda dibe, komek dibe ku dest pê bike.
Rişê bi gelemperî ji hêla rêveberiya intravenoz a glîkoz ve têne rawestandin. Piştî ku nûvekirina hişmendiyê, nexweşan, wekî gelemperî, tiştek ku di derheqê wan de çêbû, bîra xwe nakin.
Anrişek dikare bibe sedema binpêkirina trofîzmê ya masûlkeyên dil, û hemiplegia û aphasia (birînên herêmî yên di pergala nervê de), tevî vê yekê şansek heye ku kumikek însulînê çêbibe, ev rewş dê berê hewceyê lênêrîna acîl.
Hîpoglikemiya kronîk di nexweşên bi insulînoma re dibe sedema têkçûna pergala nervê, ku bandor li qonaxa başbûna têkildar dike.
Di heyama navbera êrîşan de, dibe ku kêmasiya dîtbarî, kêmbûna bîranînê, myalgia, apatiyê hebe. Ku tansor bê rakirin, wê hingê encefalopatî û kêmbûna kapasîteyên ronakbîrî û nîşanên din jî bi gelemperî dom dikin, ji ber vê yekê, rewşa civakî ya berê û karûbarên pîşeyî yên mirov winda dibin.
Zilamên ku bi êrişên hûrgulîcemî yên hûrgulî dikarin bêhnteng bin.
Lêkolîna Neurolojîk a nexweşên bi tumorek eşkere dike:
- asymmetry of refleksên tendon û periosteal;
- refleksên barkê kêm kirin an jî newekhevbûna wan;
- nystagmus;
- paresis of gaze up;
- refleksên patholojîk ên Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich.
Ji ber vê yekê ku nîşanên klînîkî bi gelemperî polymorphic û nespisî ne, nexweşên bi insulinoma carinan şaş têne hesibandin, wek mînak, epîlepsî an tumorên di mêjî de, û hem jî stûr, psîkolojî, neurasthenia, dystonia vegovaskulîk û hwd.
Nexweşiya însulînê û sedemên wê
Di serlêdana destpêkê de, doktor divê ji nexweşê ve dîroka nexweşiya pankreasiyê bibîne. Divê baldar be li ser ka gelo meriv xizmên rasterast ên mirov patolojîkên pankreasîk in, û hem jî destnîşankirin ka kengê nîşanên yekem ên tumor dest pê dikin.
Ji bo fêmkirina sedemên hîpoglycemiyê û însulînoma hate naskirin, testên laboratîf ên berfireh, ceribandinên instrumental ên dîtbar, ceribandinên laboratîfî bikin:
- Testa hişkbûnê: provakasyona niyetparêzî ya hîogogscemiyê û triadê Whipple tîpîk a însulînomayê - daketinek di xwîna glukozê de heya 2.76 mmol / lître (an jêrîn), xuyangên cewherê neuropsîchîk di dema birçîbûnê de, şansê rehetkirina êrişê bi şilandina glukozê vegirtî an vegirtin.
- Ji bo afirandina rewşek hîpoglycemîk, însulasyona exogenous (ceribandina insulîn-suppressive) tê rêve kirin. Di heman demê de, naveroka C-peptide di xwînê de pir caran zêde dibe, û glukozê xwedî nirxek pir kêm e.
- Testa provokasyonê ya însulînê - glukagon an glukozê bi enfeksiyonê ve tê şixulandin, di encamê de serbestberdana însulînê ji aliyê pankreasê ve. Mezinahiya însulînê di kesayetên tendurist de ji mirovên ku bi kanserê re pir girîng e. Di heman demê de, însulîn û glukozê bi rêjeyek 0,4 in (bi gelemperî divê ev hejmar kêm be).
Ger encamên van ceribandinan erênî ne, wê hingê insulinoma tê lêkolînkirinên din. Ji bo vê yekê, lêkolînek ultrasound, dîmenên rezonansiya magnetîkî û scintigrafiya pankreatîk, angiografiya selektîf (rêveberiya navgîniya berevajî bi muayeneya x-ray a pêştir), ultrasonografiya gland ya intraoperative, laparoskopiya tespîtkirinê têne kirin.
Divê insulinoma ji hev were cudakirin:
- hypoglycemia alkol an derman,
- her weha kansera adrenal,
- bêserûberiya pito û adrenal,
- galactosemia,
- sindroma avêtinê.
Terapiya însulînê
Bi gelemperî, însulînoma pêdivî ye ku tedawiyek hûrgelan bike. Vebijarka operasyonê bi hêjeya însulnoma û cîhê wê ve girêdayî ye. Di hin rewşan de, insulinectomy (encleation of tumor), û carinan jî vebirrînek pankreasê, têne kirin.
Serkeftina operasyonê bi destnîşankirina dînamîkî ve têgehînîna glukozê ya di navberê de tê nirxandin.
Di nav komplikasyonên piştî emeliyetê de ev e:
nekolojiya pankreasiya pankreas, û heke nekolojiya pankreasê hemorrajîk tê tesbît kirin, sedema mirinê ya bi tevlihevî bi guncanî li wê ye. ;
- abces of the abdomen;
- fistula pancreatic;
- peritonitis.
Ger însulînoma nekêşbar be, wê hingê dermankirin tête parastin, hîpoglycemiya tê pêşîn kirin, êrîş bi alîkariya glukagon, adrenalîn, glukokortîkoid, norepinephrine têne rawestandin. Di qonaxên destpêkê de, nexweş bi gelemperî têne pêşniyar kirin ku hejmareke zêde ya karbohîdartan bigirin.
Ji bo insulînoma malîn, kemoterapî bi doxorubicin an streptozotocin re tê kirin.
Pêşbîniya ji bo însulînoma
Pirsa başbûnê ya klînîkî ya piştî rakirina insulînoma ji% 65% 80 e. Zûtir ku tumorek were tesbîtkirin û bi kiryarî were dermankirin, zûtir guhertin di pergala nervê de werin sererast kirin.
Piştî emeliyatê fatal di bûyerên 5-10% de pêk tê. Di 3% ji nexweşan de dibe ku paşîn bibin.
Di% 10-ê mijaran de, dejenerasyonê malîn dibe ku, dema mezinbûna destkevtî ya tumê dest pê dike, û metastaz di organ û pergalên dûr de xuya dike.
Di nav tumên xirab de, pêşbîniya bi gelemperî nebaş e; tenê 60% ji nexweşan du salan din dimînin.
Mirovên ku dîroka nexweşîyê ne bi neurolog û endokrinologist re têne tomar kirin. Pêdivî ye ku ew parêza xwe balê bikişînin, adetên xirab biqedin û muayeneyên bijîjkî yên salane bişînin da ku asta glukozê di xwînê de were destnîşankirin.
