A sêyemîn ji nexweşên bi diyabetes mellitus, ku bi têkçûna tevlêbûna pankreasê di metabolîzma karbohîdartan de tê xuyang kirin, ji tevliheviyên nexweşiyê dikişînin. Keştiyên mezin û piçûk zirara herî mezin dikişînin, di encamê de laşê trofîkî ya laş tête binpêkirin. Nerazîbûnên bi vî rengî kompleksek nîşanên mezin nîşan didin, ku jê re dibêjin "angiopatiya diyabetîk". Ew çi ye û mekanîzmayek ji bo pêşxistina patholojiyê çi ye, di gotarê de tête fikirîn.
Daneyên statîstîk
Li ser bingeha gewherên piçûk bandor an mezin in, angiopatiya diyabetîk xwedî dabeşkirina jêrîn:
- microangiopathy - retinopathy, encephalopathy, nephropathy;
- makroangiopathy - zirarê li kemên hindirîn û xwînê yên dil.
Microangiopathy şertek e ku nîşan dike ku pêvajoya patholojîk di nav rezên piçûk de ji celeb arterial pêk tê. Retînopatiya diyabetê (binpêkirina retina trofîkî ya ji ber zirara capillary) wekî tevliheviya "nexweşiya şîrîn" di 80% bûyeran de tê xuya kirin, 5% ji wan jî dibe sedema windakirina dîtbarî.
Encefalopatiya cewherê diyabetîk li dijî paşnavkirina tevlîbûnê di pêvajoya patholojîk a keştiyên piçûk ên mêjî de xuya dike. Ew bi celebek nexweşînek ve girêdayî bi însulînê (di her nexweşê duyemîn de) de pirtir e.
Macroangiopathy rewşek e ku bi tevlêbûna arşîvên mezin ve di pêvajoya zirarê de tête taybetmend kirin. Sîstema vaskal a kûrahiyên kemasî di% 80 bûyeran de diêşe. Patholojiya arterokên dil kêm kêm e - di her nexweşên sêyemîn de, di heman demê de, ev pêvajoyê kêmtir xeternak dike. Xetereya mirinê gelek caran zêde dibe. Nexweşiya şekir bi rengek nexweşiyek mirinê tê hesibandin ji ber ku mirinên pir caran ji ber pêşveçûna tevliheviyên ji dil û xweyên xwînê.
Anatomiya normal
Dîwarên xwînê dîwarên ku ji wan reqel hatine çêkirin:
- Navxweyî (endothelium) - bi xwînê re têkiliyek rasterast e. Bi "nexweşiyek şêrîn" re, hilberên metabolîzma monosaccharide li vê derê çêdikin.
- Medîneyê - hejmarek tirêjên ku di tevlihevkirina arteralan de cih digirin û diherikandina herikîna xwînê de ne.
- Outer - tewra girêdan bi hêmanên fîber. Ew fonksiyonek parastinê heye.
Taybetmendiyên dewleta kemanê ya kesek tendurist
Bi diyabetik re, endotelî teng dibe. Di kesek tendurust de, qada hundur wekî faktora rihet, ya ku rûkên xwînê dilop dike, hilberîne. Di mirovên nexweş de, ev faktor di mîqdarek piçûktir de tête pejirandin, permeabilîbûna dîwarê vaskal zêde dibe, zendek mezin a glukozê dikeve nav leza hundurîn.
Sugekir hilberîna çalak a glycosaminoglycans, proteînan, rûnan provoke dike. Encama pêvajoyê ji ber tîrêjê arterşî teng dibe, leza leza xwînê ya qerase. Ziravbûna trofîzma tîrêjê dibe sedema birçîbûna oksîjena wan û pêşveçûna bêtir deverên neqrotîk.
Pelên jêrîn ên tîpa arterial bi caliber têne veqetandin:
- Arteryal - zirara wan bi pêşveçûna atherosclerosis heta gangrene re hevbeş e.
- Arterioles fîşekên navîn in ku cîhek navîn di navbera artergan û capillaries de digire. Ew di strukturê de ji arterikan hinekî cuda ne. Pêlên hundur û navîn xwedî vebûnan in, lewra laşa lemlatê jî bi xwînê re têkilî ye.
- Kapîlan tûjikên kevneşopî yên bi celeb arterial in. Mekanîzma pêşveçûna patholojiyê di wan de bi xuyangkirina aneurysms an sklerosis re heye.
Mekanîzmaya lezgîniyên şekiranê diyabetê
Pêvajoya patholojîk a mîkro- û makroangiopatiya di diyabetê de di qonaxên jêrîn de pêşve dibe:
- Dirûvê hyperglycemia, ya ku ji her celebê "nexweşiya şîrîn" re karakterî ye.
- Dûrxistina glukozê ya berbiçav ya nav endotelî û berhevkirina sorbitol û fructose li wir.
- Pêşveçûna zêdebûna permeabiliyê ya qonaxa hundur a vagonê, ku di encamê de baldarî tîrêjê, pêşveçûna edema û qels dibe.
- Activalakkirina pêvajoya trombozê, ku hê bêtir biherikîne herikîna xwînê.
- Kûrdankirina lumenê vaskal, hucre û tansiyonan têra kêzikan û oksîjenê nake.
- Hêzirina hevrêziya capillaries of gurçikên hêmanên têkiliyê û avakirina sklerosis.
- Bersiva vakslêdana retîn a bêhêzî û hemorrhage ye.
- Thrombosis û protrusion of arterioles cerebral.
Avakirina plakaya atherosclerotic yek ji wan angaştên angiopatiya diyabetê ye.
Arterokên mezin ji êşa atherosclerosis dikişînin - depresyona lîpîdê li ser dîwarê endoteliyê. Lîpîd di komên piçûk de cih digirin, hêmanên tîrêjê pêve girêdayî ne. Zêdetir, plakên wiha têne hesibandin û lenûzika vaskalê digirin.
Wêneyê klînîkî ya mîkroangiopatî
Nîşaneyên angiopatiya diyabetî gelek cûrbecûr in. Manîfestoyên bi vagonên ku organê hedef diguhezin guherînan ve girêdayî ne.
Retinopathiya diyabetê
Retina qulikê hundurê eyb e, ku xwedan pergalek xwînê ya dewlemend heye. Manîfestoyên klînîkî yên birînên vaskirî di qonaxên paşê de dibin. Nexweşan qonaxên bingehîn ên pêşkeftinê hîs nakin, lê guhertin jixwe dikarin di ezmûnek ophthalmolojîk de bên destnîşankirin.
Giliyên nexweşên retînopatî wiha ne:
- acuityên dîtbar kêm dibin;
- derdorên tarî li ber çavan xuya dibin;
- bihurînên demkî;
- gava ku hûn ji mijarekî din digerin, pêlek li pêş çavên we xuya dike.
Mirovek nekare li tiştikên piçûk bigere, zelaliya wêneyê winda dibe, xêz û dîmenên dîtbar têne xêz kirin. Heke ku hemorrajiyê li ser retîna xilaf xuya bû, nexweşî gilî xuyangkirina şaxên cihêreng ên di qada dîtbar de dike. Komplikasyona herî girîng a retinopatiya pêşveçûnê ya vekişîna retînal e, ku berbi kor dibe.
Kevirên tarî û zelal nîşanên bingehîn ên patholojiya trofîkî ya retînal in
Ezmûnkirina fundus hebûna manîfestoyê diyar dike:
- tengkirina arterioles;
- hebûna microaneurysms;
- hemorrhages spot;
- tîrêjkirin û berbiçavkirina zehfê;
- sinuosity of arterioles.
Nephropathy ji bo şekir
Gurçik ji gelek nefronan pêk tê, ku bi glomerulusê vaskal, kapsula û tubûlê ve têne xuyang kirin. Pêvajoya patholojîkî bi guncanî di capillaryên glomerulus de herêmî ye. Wekî her microangiopathiyê, zirarê li gurçikan jî ji bo demek dirêj ve ti nîşanên klînîkî tune.
Nexweşan dest pê dikin ku ji gilêşiyên jêrîn gilî dikin:
- êvarê sibehî di bin çavan de, ku xwedan taybetmendiyek "germ" e;
- zêdebûna zextê;
- qels
- kirrûbirên vîzyonê;
- xiyarbûn
- êrişên konvansiyonel bi hûrguliyek mezin a ammonia di xwînê de ye.
Encephalopathyî bi eslê diyabetî
Nîşaneyên yekem êrîşên gelemperî yên cephalalgia, qelsî, kêmbûna berbiçav a performansê ne. Headehraz ji hêla dermanan ve hêsantir nabe. Dûvre, nexweş ji ber ku bîranîna kêmasiyê û nebûna nebûna bala wan dikişînin ji bo demek dirêj bi bîr tê.
Cephalgia bi diyabetê re dikeve - nîşana yekemîn a zirarê li arteries mêjî
Digel vê yekê, binpêkirina hevrêziya tevger û giyayan, refleksên patholojîk, rêziknameya xebatê ya guherînerên dîtbarî heye.
Zirarê vascular
Dil organek masûlkek e ku wekî pumpek ji bo pîvandina xwînê û herikîna wê hê bêtir di nav laş û hucreyên laş de dixebite. Dil du arteryonên koroner e, ku di pêşveçûna atherosclerosis de di şekir de pêşeng e. Bi têkçûnê re, êş, arrhythmia û nîşanên têkçûna dil têne hev.
Sindroma êşê
Ev nîşana serdest e ku jixwe di qonaxên destpêkê yên patholojiyê de xuya dike. Sindroma êşê wekî êrişek ji angina pectoris re têkildar e: fişar, zext, radyo dikeve nav tilika destikê, dev. Ev reaksiyonek dil ji kêmbûna oksîjenê ye. Di bin şertên bi vî rengî de, glukoz bi rengek çalak ji asîdê laktîk veqetîne, ya ku paşînên nervê aciz dike.
Tengasiya Rhythm
Li hember çarçoweya zirara tozên piçûktir, di fêkiyên ku peykertalîzasyonê diguherin, guherînên patholojîkî pêk tên. Binpêkirina rîtmeyê dikare di vegotinên jêrîn de were dîtin:
- arithia - tevliheviyên dil ritma xwe winda dikin;
- bradycardia - dilê kêmtir ji 50 lêdan li her dravê peyman dike;
- tachycardia - kêmkirina zêdetirî 90 bpm;
- extrasystole - xuyangiya tewangên zexîreyên patholojîk.
Dilketiya dil
Nexweş ji tûjbûna tengasiyê, xuyangbûna tîna tîrêjê tewra di rihetiyê de gilî dike. Qewimînek wisa tête hesandin ji ber pêşkeftina êşa pulmonary. Di pir rewşan de, patholojiya kelmêşên dil bi makro- û mîkroangiopathîyên din re têne hev.
Angiopathiya lingê
Zirarê li ser pêlên kemên hindikî bi nîşanên jêrîn re têkildar e:
- bêhn, hestek sar, xuyangiya "bizinên bizinan";
- sindroma êşê
- lehengên masûlkeyên masûlkan;
- koledariya demkî;
- ulceration li dijî paşveçûna trofîk.
Ulên Presthesias û trofîk - xuyangên nerazîbûnên tîrêjê yên li ser kemînên nizm
Pareshesias qada lingan, lingên lingan digire. Pêvajoyên wusa ji hêla pêşkeftina paralelî ya patholojiya înternetiyê ve ji sedema spasmê vaskal têne diyar kirin.
Sindroma êşê paşê di bersivê de ji bo tengkirina lûma vaskal û binpêkirina xwîna xwînê xuya dibe. Kehnûsa navber nîşanek taybetî ye, ku bi hewcedariya nexweş ve ji bo rawestandinê dema ku rêve dibe sedema êşa giran a di lingan de. Conrîşên konvansiyonê bi şev, bi rihetî, di dema tevgerê de xuya dibin.
Lingê diyabetê
Yek ji wan xuyangên dereng ên makroangiopatiya ya kokên jêrîn e. Ew bi patholojiyên trofîk û osteoartikuler têne destnîşankirin. Ulçikên kûr li ser lingên ku bi hestî û tendonan ve dirêj dibin xuya dibin. Encama hilweşîna tund e, ku bi şikilandin û veguhastinê ve tête kirin.
Pêkêşkirin di belgeyên bijîjkî de
Ji bo zelalkirina teşhîsê di belgefîlmên qada bijîşkî de, kodên qaydeya navneteweyî têne bikar anîn. Diabel mellitus bi hemî nîgarên xwe ve di rubrica E10-E14 de tê de ye. Komplîkirin bi karektera çaremîn (koda li gorî ICD-10) tê şopandin:
- nefropathy - .2 an N08.3 *;
- retinopathy - .3 an H36.0 *;
- angiopatiya vaskalîkî ya periferîkî - .5 an I79.2 *.
Prensîbên Diagnostîk
Danasîna patholojî ne tenê bi çavdêriya dîtbar, lê di heman demê de bi rêbazên laboratîfî jî tête kirin:
- destnîşankirina asta nitrogen (urea, creatinine);
- urinalysis, ku nirxa proteîn û glukozê dinirxîne;
- taybetmendiyên lipîdên xwînê (kolesterol, lipoproteins);
- xuyangê mîkrokobulîn beta 2 ya di mîzê de.
Urinalysis di testa dermankirinê de gavek girîng e.
Ji rêbazên instrumental bikar tînin:
- ophthalmoscopy - rêbazek ji bo destnîşankirina torê ya enfeksiyonê ya abonîkî ya li ser iris û lêkolîna rewşa avahiyên anahîn ên anahîner ên dîtbar;
- gonioscopy - nirxandina rewşa kempa pêşîn a çavê;
- muayeneya fundus - diyarkirina hebûna aneurysms, exudate, hemorrhage, swelling;
- tomografiya optîk;
- ECG, Echo KG - nirxandina xebata masûlkeya dil;
- coronarografî - rêbazek ji bo diyarkirina patenta arşîvên dil di binê makîneya X-ray de bi danasîna navgînek berevajî;
- dopplerografiya nexşeyên kemikên hindikî - nirxandina dewleta şopên xwînê yên bi karanîna ultrasound;
- arteriografiya ekstremên kemer - diyarkirina patent û hebûna tengkirina lumen bi karanîna navînek berevajî;
- Ultrasound of gurçikan;
- Renovasography - rêbazek radyopaque ya ji bo nirxandina rewşa pergala vaskalîk a gurçikan;
- Dopplerografiya pelên gurçikan - ultrasound;
- resonansiyonê nukleerî ya magnetîkî ya mêjî - diyarkirina hemorrhages, microaneurysms, swelling, sinuosity of vazên xwînê.
Bingehên dermankirinê
Xala girîng û sereke ya dermankirinê rastkirina glukozê di laş de ye, ji ber ku ew hîgglîcemiya ku bû sedema pêşkeftina tevliheviyan. Nûnerên tamîrkirina mîkrojenê jî têne bikar anîn.
Komên dermanên jêrîn têne bikar anîn:
- Dermanên kêmkirina şekir - Metformin, Amaril, Diabeton.
- Wateyên ji bo normalkirina kolesterolê - Lovasterol, Zokor.
- Tansiyona xwînê kêm kirin - Nifedipîn, Lisinopril.
- Dermanên diuretîk - Lasix, Veroshpiron.
- Wateyên ji bo baştirkirina mîkrobasyona xwînê - Trental, Rutozid.
- Thinners blood - Wobenzym, Aspirin.
- Enzîm û vîtamînan - ATP, vîtamîn C, B-series, E.
Ulsên trofîk û gangrene hewceyê mudaxeleya lerzokî ne.
Di vê gotarê de bêtir agahdarî li ser dermankirina angiopatiya diyabetîk ya kûrên nizm dikare.
Retinopathî bi karanîna photocoagulation lazer hewce dike, ku dihêle hûn ji bo çend dehsalan ve kêmkirina vîzyonê rawestînin. Digel vê yekê, vezandinên hormonî û faktorên girtina mezinbûna vaskulandî têne danîn, têne rêvebirin parabulbarly û di laşê dereng. Nefropatiya diyabetîk di qonaxên paşê de hemodialîzasyona domdar hewce dike - paqijkirina xwînê.
Pêşbîniya ji bo nexweşan dikare tenê heke hebkî hebe ku diyariyek zûtir a hebûna binpêkirinan hebe, rêzek bijîjkî ya dermankirî ya rast û pêkanîna hemî pêşnîyarên pisporan ve favorîze bibe.