Diabes mellitus ji bo kompleksên wê xeternak e, yek ji wan jî ketoacidosis e.
Ev rewşek kêmbûna însulînê ya zayendî ye ku, di nebûna tedbîrên sererastkirina bijîşkî de, dikare bibe sedema mirinê.
Ji ber vê yekê, kîjan nîşanên taybetmendiya vê rewşê çi ne û çawa dikarin encamê xirabtir bigirin.
Ketoacidosis diabetic: çi ye?
Ketoacidosis diabezik rewşek patholojîkî ye ku bi metabolîzma neheq a karbohîdrate ji ber kêmbûna însulînê re têkildar e, di encama vê yekê de ku asta glukozê û acetonê di xwînê de pir girîng e ji pîvanên fîzolojîkî yên normal.
Ev jî wekî formek dekompensandî ya diyabetê tête navandin.. Ew ji kategoriya mercên tehlûkeya jiyanê re girêdayî ye.
Pêşveçûna ketoacidosis dikare ji hêla nîşanên taybetmendiyê ve were dîtin, ku dê paşê were nîqaş kirin.
Nexweşiya klînîkî ya rewşê li ser bingeha testên xwînê û mîzê ya biyolojîk pêk tê, û dermankirina ji bo:
- terapiya însulînê ya tepsînkar;
- rehydration (nûvekirina zirara zehfî ya liquid);
- restorasyona metabolîzma electrolyte.
Koda ICD-10
Kategorîbûna ketoacidosis di şekiranê şekir de bi celebê jêrîn a patholojiyê ve girêdayî ye, da ku kodkirina ku tête ".1":- E10.1 - ketoacidosis bi şekirê şekir ve girêdayî însulîn;
- E11.1 - bi şekirê şekir-însulîn ve girêdayî ne;
- E12.1 - bi şekirê şekir ji ber xerabûnê;
- E13.1 - bi şêwazên diyarkirî yên din ên diyabetê;
- E14.1 - bi formên nenasînek şekir.
Ketoacidosis di şekir de
Bûyerên ketoacidosis di celebên cuda yên diyabetê de xwedan taybetmendiyên xwe hene.
1 tîp
Nexweşiya şekir 1 bi navê insulîn, ciwan jî tête navandin.
Ew patholojiyek xweser e ku di nav de pêdivî ye ku mirov bi domdarî însulînê bike, ji ber ku laş wê hilber nake.
Binpêkirin di cewherê de tevgerîn in.
Sedema pêşveçûna ketoacidosis ya di vê rewşê de tê gotin kêmasiya însulînê ya bêkêmasî. Ger şekirê şekir 1 bi demek zû ve nexweşî bû, hingê dewleta ketoacidotic dibe ku di wan kesên ku di derheqê wan de nezanîbûn peşkolojiya bingehîn aşkera bikin, û ji ber vê yekê derman dernexistin.
2 celeb
Nexweşiya şekir 2, patholojiyek werdigirtî ye ku tê de însulînê ji hêla laş ve tê synthesîzekirin.
Di qonaxa destpêkê de, meaşa wê dibe ku normal jî be.
Pirsgirêk hestiyariya kêmbûna hestiyê ji çalakiya vê proteîna proteînê (jê re dibêjin berxwedana însulînê) ye ji ber guheztinên destdirêjî di hucreyên betayê yên pankreasê de.
Kêmasiya însulînê ya têkildar pêk tê. Bi demê re, her ku patholojî pêşve diçe, hilberîna xweya însulînê kêm dibe, û carinan jî bi tevahî asteng dike. Ev gelemperî heke meriv piştevaniya dermanê têr nabîne ev bi pêşketina ketoacidosis re dibe.
Sedemên nerasterê hene ku dikare rewşek ketoacidotic provoke ji ber kêmbûna giran a însulînê provoke bike:
- dewra piştî etnolojiya infeksiyonê, û birîndarên paşerojê yên berê;
- rewşa postoperative, bi taybetî jî heke navgîniya destwerdanî ya pankreasê têkildar e;
- karanîna dermanên ku bi diyabetes mellitus dijber in (mînakî, hormonên kesane û diuretics);
- ducanî û şîrê paşê.
Asta
Li gorî giraniya şertê, ketoacidosis bi 3 dereceyan tête veqetandin, ku her yek di nav xwe de ji hev cûda dibe.
Zirav di wê yekê de tête biderkevtin:
- mirovek ji urinînê dubare dibe. Windabûna zêde ya tîrêjê bi tîrbûna domdar re jî heye;
- "dizîn" û serêş, westînek domdar tête hest kirin;
- li hember paşveçûnê, êş kêm dibe;
- êş li herêma epigastric;
- hewa hewa ya acetonê derxe.
Navînî ast bi xerîbbûnê tête diyar kirin û bi vê rastiyê tête diyar kirin:
- hişmendî tevlihev dibe; reaksiyonan hêdî dibe;
- refleksên tendonê kêm dibin, û mezinahiya xwendekaran ji dûrbûna tîrêjê hema hema bêveng e.
- tachycardia li hember bingehek zexta xwînê ya kêm tê dîtin;
- ji xala gastrointestîn, vereşîn û stûyên windabûn zêde dibin;
- Freya urinînê kêm dibe.
Giran dezgeh bi hêla:
- ketin nav rewşek nediyar.
- astengkirina bersivên reflex ên laş;
- tengkirina xwendekaran di nebûna bêkêmasî ya berteka li hember sivik de;
- hebûna berbiçav a aceton di hewayê exhaled, di heman demê de bi dûr ve ji kesek vekirî;
- nîşanên dehydration (çermê hişk û şikilên mîkozê);
- bêhna kûr, rind û bêhêz;
- mezinbûna kenê, ya ku li ser palpasyonê tête diyar kirin;
- zêdebûna şekirê xwînê heya 20-30 mmol / l;
- mezaxtina bilind a laşên ketone di mîz û xwînê de.
Sedemên pêşkeftinê
Sedema herî gelemperî ya ketoacidosis, şekirê 1 e.
Ketoacidosis diabetic, wekî ku di destpêkê de hate gotin, ji ber kêmbûna (hebkî an têkildar) ya însulînê pêk tê.
Ew ji ber:
- Mirinê hucreyên beta yên pankreasê.
- Terapiya şaş (kêmasiya însulînê ya têra rêveberiyê).
- Intêkirina rastîn ya amadekariyên însulînê.
- Daxuyaniyek berbiçav a li ser daxwaziya însulînê bi:
- birîndarên enfeksiyonê (sepsis, pneumonia, meningitis, pancreatitis û yên din);
- pirsgirêkên bi karê organên pergala endokrine re;
- dorpêç û êrîşên dil;
- xuyangkirina rewşên stresî.
Di van hemî rewşan de, hewcedariya zêde ya însulînê ji sedema sekreteriya zêde ya hormonên ku fonksiyona wê asteng dikin, û her weha hişmendiya têrnexwarî ya têr a ji çalakiya wê re dibe sedema.
Nîşan
Nîşaneyên ketoacidosis di jor de hûrgulî diyar bûn dema ku ew ji ber vê giraniyê tê. Nîşaneyên serdema destpêkê bi demê re zêde dibin. Dûvre, nîşanên din ên geşbûna nexweşî û rewşa giran a pêşkeftî li wê zêde dibin.
Ger em ji rêzê nîşanên ketoacidosis ya "axaftin" yek bikin, wê hingê ev in:
- polyuria (urination dubare);
- polydipsia (tîna berdewam);
- exicosis (dehydration of the laş) û encama zuwa ya çerm û mêşên mîkroşê;
- zirara giran a lezgîn ji rastiya ku laş fatikan bikar tîne da ku enerjiyê hilberîne, ji ber ku glukoz peyda nabe;
- Rûniştina Kussmaul di ketoacidosis diabetic de yek forma hîpertventilasyonê ye;
- hebûna "acetone" ya eşkere di hewaya derbasbûyî de;
- bêserûberiya birînên gastrointestinal, bi tîrêjê û vereşînê, û hem jî êşa abdominal;
- xirabûna pêşkeftî ya berbiçav, heya pêşveçûna koma ketoacidotic.
Diaareserkirin û dermankirin
Bi gelemperî, tespîtkirina ketoacidosis ji hêla hevûdu ve nîşanên kesane yên bi rewşên din re tevlihev e.
Ji ber vê yekê, hebûna tansiyonê, vereşîn û êşê di epigastrium de wekî nîşanên peritonîtiyê tête girtin, û mirov li şûna endokrinolojîkî, li beşa dermanan bi dawî dibe.
Ji bo tespîtkirina ketoacidosis of diabet mellitus, tedbîrên jêrîn hewce ne:
- şêwirmendiya endokrinologist (an diyabetîst);
- analîzên biyolojîkî yên mîz û xwînê, tevî laşên glukoz û keton;
- electrocardiogram (derxistina enfeksiyonê ya myocardial);
- radyografî (ji bo kontrolkirina patholojiyên infeksiyona navîn ên pergala respirasyonê).
Doktor li gorî encamên muayeneyê û tespîta klînîkî dermankirinê vedigire.
Vê yekê bi vî rengî pîvanên hanê digirin:
- asta giran a şertê;
- asta giranbûna nîşanên dekompensatorê.
Terapî ji:
- rêveberiya intravenoz ya dermanên ku xwedan însulînê ne ji bo normalîzekirina asta glukozê di xwînê de, bi çavdêriya domdar a rewşa;
- tedbîrên dehydration bi mebesta ji nû vexwarinê vekişandin pir zêde. Bi gelemperî ev hogirek bi salûnê re ye, lê çareseriyek glukozê tête destnîşankirin ku pêşiya pêşkeftina hîpoglycemiyê nade;
- tedbîrên ji bo sererastkirina qursa normal ya pêvajoyên electrolytic;
- terapiya antibacterial. Pêdivî ye ku pêşî li tevliheviyên enfeksiyonê bigirin;
- karanîna antîkagulantan (dermanên ku çalakiya hevahengiya xwînê kêm dikin), ji bo pêşîgirtina trombozê.
Tevlihevî
Demjimêra pêşveçûna ketoacidosis dikare ji çend demjimêran heta çend rojan be, carinan jî dirêjtir. Ger hûn tedbîrên xwe bavêjin nebe, ew dikare bibe sedema gelek tevliheviyan, di nav de:
- Nerazîbûnên metabolê, ji bo nimûne, bi "rêşandina" ya hêmanên trace girîng ên wekî potassium û calcium ve girêdayî ye.
- Nerazîbûnên ne-metabolîkî. Di nav wan de:
- pêşkeftina lezgîn a patolojiyên enfeksiyonê yên tevlihev;
- hebûna şertên şokê;
- thrombosis arterial wekî encama dehydration;
- edema pulmonary û mejî;
- kome
Koma ketoacidotic ya diyabetê
Gava ku pirsgirêkên akût ên di metabolîzma karbohîdartan de, ku ji sedema ketoacidosis ve nehatin çareser kirin, di nav komek ketoacidotîk de jiyanek xeternak pêş dikeve.
Ew di çar rewşan de ji sedî, pê re dibe, bi mirina mirovên di bin 60 saliyê de heya 15%, û di diyabetesên kal de - 20%.
Circumstancesertên jêrîn dikarin sedemên pêşveçûna komê bibin:
- dozaja pir hindik a însulînê;
- înkulasyona însulînê an avêtina tabletên kêmkirina şekirê;
- betalkirina dermankirinê ya ku di nav xwînê de mêjûya glukozê normal dike, bêyî razîbûna bijîşk;
- teknîkek çewt a ji bo birêvebirina amadekariya însulînê;
- hebûna patholojiyên tevlihev û faktorên din ên ku bandor li pêşveçûna tevliheviyên akût dikin;
- karanîna dozên nehêl ên alkolê;
- nebûna xwe-çavdêrîkirina rewşa tenduristiyê;
- dermanên kesane digirin.
Nîşaneyên koma ketoacidotic bi piranî bi forma wê ve girêdayî ne:
- bi forma abdominal, nîşanên "peritonîtiya derewîn" ya têkildar bi binpêkirina pergala digestiyonê ve tê diyar kirin;
- digel kardiovaskulî, nîşanên bingehîn dexeserkirina dil û xweyên xwînê (hîpotension, tachycardia, êşa dil);
- di forma renal de - alternatîfkirina urinansiyonê ya dubare bi serdemên anuria (tunebûna lezkirina rakirina urînê);
- bi encephalopathic - tengasiyên tîrêjê yê giran, ku bi serê êş û serêşiyê têne xuyang kirin, kêmbûnek kûrahiya dîtbarî û qirêjiya tevlihevî tête diyar kirin.
Kombînasyona koma ketoacidotic bi êrîşek dil an pirsgirêkên tirêjê mêjî, û hem jî tunebûna dermankirinê, mixabin, encamek lewaz dide.
Ji bo kêmkirina rîskên destpêkirina rewşa ku di vê gotarê de hatiye gotûbêj kirin, divê pîvandinên pêşîlêgirtinê were dîtin:
- Bilez û rast dozê însulînê ya ku ji hêla doktorê we ve hatî destnîşan kirin;
- rêzikên hişk ên xweseriyê hişyar bikin;
- fêr bibin ku rewşa xwe kontrol bikin û nîşanên fenomenên dekompensatorî yên bi demê re nas bikin.
Serdanek bi rêkûpêk ji bijîşk û bicîhkirina tevahî ya pêşniyarên wî, û hem jî baldarî bal tenduristiya xwe, dê alîkariya ji bo dûrxistina şertên ciddî û xeternak ên wekî ketoacidosis û tevliheviyên wê bike.
