Diabetes di heman demê de diyarde insipidus bi rengek din tête gotin - ev rewşek patholojîk e ku bi binpêkirina têkbirina berevajî ya avê di nav gurçikan de tête taybetmend kirin; Wekî encamek, mîzê di pêvajoyek gumrikê de derbas nebûye û bi rengek pir pir piçûk di forma dilîze de tê derxistin. Hemî ev yek bi hestek bêkêmasî ya bîhnfirehî di nexweşê de tête, ku destnîşan dike ku windabûna mîqdarên mezin ên laş ji hêla laş ve diyar dike. Heke ji hêla tezmînata derveyî ve ji van lêçûnan nayê peyda kirin, wê hingê dehandin çêbibe.
Bûyera şekirê insipidus bi hilberîna kêmbûna vasopressin re têkildar e. Ew hormona hîpotalamusê bi çalakiya antidiuretic heye. Hestiyariya hestiya renal ya li ser bandora wê jî dibe ku kêm be.
Ev nexweşî patholojiyek endokrîkî ya kêm e, ku pêşveçûna ku di% 20-ê bûyeran de ji ber tevlihevîyên piştî operasyonên zayendî yên li ser mêjî ye.
Statisticsstatîstên bijîjkî diyar dikin ku ND ne bi temen an zayenda kesek re têkildar e, lê bi gelemperî ew di nexweşên 20 heta 40 salî de tê tomarkirin.
Cûreyên şekirê însipidus
Du formên vê nexweşiyê, girêdayî asta ku binpêkirinan têne dîtin hene:
Hîpotalamamîk an diyardeya navendî - encama encamek binpêkirina syntetîk an berdana hormona antidiuretic di nav xwînê de ye. Ew, di encamê de, du cûre hene:
- idiopathic diyarde - bi patholojiya mîrasa re têkildar, di nav de ku hormona antidiuretic di piçûkên piçûk de tête hilberandin;
- şekir ya nîgomatîkî - dibe ku encama nexweşiyên din, wek neoplasmên di mêjî de, pêvajoyên pezê yên enfeksiyonê yên meninges an birîndaran bibin.
ND renal an nefrojen - bi kêmbûna hestyariya tansiyonê ya gurçikê re bi bandorên vasopressin re têkildar. Ev celeb nexweşî pir kêm kêm e. Sedema patholojiyê dibe sedema binavbûna binavî ya nefronan, an jî berxwedana receptorên renal li ser vasopressin. Nexweşiya şekir dikare bi zingilî be, û dikare bibe wekî zirarê li hucreyên gurçikan di bin bandora dermanan de.
Di heman demê de, hin nivîskaran ji jinên ducaniyê gestagenic ND ji hev veqetandin, ku bi zêdebûna çalakiya enzîmê placental ku vasopressin hilweşîne pêşve diçe.
Zarokên piçûk dikarin ji ber ku mekanîzma mîqyasa mîzê ya ji hêla kêzikan ve nehsilandî ye, bi nexweşiya şekir ya şekir heye. Di heman demê de, di nexweşan de, diyabûna iatrogenic insipidus carinan li dijî paşîn a karanîna dermanên diuretîk tête destnîşankirin.
Endocrinologists bawer dikin ku polydipsia seretayî cûreyek şekir insipidus e. Ew bi tumorên navenda tîbûnê ku di hîpotalamusê de cih digire, û xwe wekî hestek patholojîkî ya tîbûnê, û hem jî bi neurozî, şizofrenî û psîkolojiyê re, wekî xwestekek mecbûrî ji vexwarinê re vedibêje.
Di vê rewşê de, synthesiya fîzyolojîk a vasopressin-ê wekî encamek zêdebûna mîqyasa liquidê tê xerckirin têne tepisandin, û nîşanên klînîkî yên şekirê insipidus pêşve dibin.
Degreesend dereceyên giran ji şekirê insipidus bêyî sererastkirina dermanan hene:
- sivik - ew bi hilberîna mîzê ya rojane di hêjmarek ji 6 ber 8 lîterê de tête kirin;
- dereceya navîn - qumara mîzê ya rojane ya ku tê derxistin di navbênê de ji heştan heta çarsed lîteran e;
- asta giran - di nav rojê de zêdetirî 14 lîtar mîz heye.
Di wan rewşên ku derman ji bo rastkirina nexweşiyê têne girtin de, qursa wê ji sê qonaxan pêk tê:
- Qonaxa berhevdanê, di nav de hestek tîbûnê tune, û hêjmara mîzê rojane zêde nake.
- Qonaxa subcompensatorî - polyuria û tîrêjê heyamê ye.
- Qonaxa dekompensator - polyuria di heman demê de dema dermankirinê jî pêk tê, û hestiya tîna bi berdewamî heye.
Sedem û mekanîzmaya ji bo pêşkeftina şekirê insipidus
Tîpa navendî ya diyabetê wekî encama nexweşiyên giyanî û nexweşiyên mêjiyê giyanî pêk tê. Nexweşiya şekir ya însipîdus bi neoplasmên mejî an bi metastazên ku ji ber pêşveçûna tumorên organên din ve dibin pêş dikeve.
Her weha, ev celeb nexweşiyek dikare piştî enfeksiyonên berê yên mêjî an birîndarên wê xuya bibe. Digel vê yekê, nexweşiya şekir çêdibe ku bibe sedema êşa iskemiya û hîpoxiya laşê mêjî di bêserûberiyên xweser de.
Tipa idiopathîk a diyes insipidus encama xuyangiya spontan a antîpotîzê ye ku hucreyên ku hormonê antidiuretic sekinîne, dema ku zerarê organîkî ji hîpotalamusê re tune ye.
Di nexweşiya şekir ya nîfrojenîkî de insipidus jî dikare were bidestxistin an jî conjînal. Formên bidestvekirî bi amyloidosisê renal, têkçûna rengek kronîk, bêhnvedana potasium û metabolîzma kalsiyûmê, bi poşmaniyên ku xwedî dermanên lîtium in. Patolojiya kemilandî bi sindroma Tungsten û kêmasiyên genetîkî yên di receptorên ku bi vasopressin ve girêdayî ye re têkildar e.
Nîşaneyên nexweşiya şekir insipidus
Nîşaneyên herî taybet ê diyabetespîdusê polîurya (urîn di hêjmara ku bi rengek girîng ji normê rojane re derbas dibe) û polydipsia (vexwarinên mezin ên ava vexwarinê) de tê derxistin. Ji bo rojekê, derketina mîzê di nexweşan de dikare ji çar heta şeş lîreyan be, ku ji hêla giraniya nexweşiyê ve tê diyar kirin.
Di vê rewşê de, mîzê di pratîkê de nayê standin, bi xendikek kêm tê xêz kirin û bi pratîkî ti salox û pêkveyên din li wê nayên dîtin. Ji ber xwestina domdar a vexwarina avê, nexweşên bi şekirê şekir gelek dermanê giran vedixwin. Hêjeya vexwarinê ya vexwarinê dikare bigihîje heta heştê lîtreyî rojê.
Nîşan bi tengasiya xewê, zêdebûna bîhnfirehiyê, neurosis, tevlîheviya hestyarî ve girêdayî ye.
Di zarok de, nîşanên şekirê şekir pir caran bi xwarina razanê re têkildar in, û paşê paşveçûna mezinbûnê û pêşketina cinsî li wê zêde dibin. Bi demê re, guhartinên strukturîner ên di organên pergala mîzê de dest pê dikin, wekî encamek, ku rengek rengek mîzê, mûçikê û ureteran berfireh dibe.
Ji ber ku felqê di sûkan de pir tê xwarin, pirsgirêkên bi zikê re dest pê dikin, dîwarên wê û zinarên derdorê pir dirêj dibin, wekî encamek, zikê diherike, kanalên bilîcê diserifîne, û ev hemî rê li ber sindroma kezebê ya kezebheyî vedike.
Di nexweşên bi şekirên şekir de, zuwa ya mûjî û çerm zêde dibe, ew gilî li kêmbûna kezebê û kêmbûna giraniya, serêş, û kêmbûna tansiyona xwînê dikin.
Di jinan de bi vê nexweşî, nîşanên jêrîn - cikra menstrual tê binpêkirin, di mêran de binpêkirina fonksiyona cinsî heye. Ew e ku van hemî nîşanên ji kîjan nîşanên diyabetes mellitus pêk tê veqetînin.
Diabesus insipidus xeternak e ji ber ku ew dikare bibe sedema dehydration, û wekî encamek, pêşveçûna nerastên domdar di warê neurolojiyê de. Ger tevliheviyek weha heke hebîna ku ji urînê winda dibe ji hêla dravê hewceyê ji derve ve nehatiye veqetandin.
Pîvanên ji bo tespîtkirina şekirê insipidus
Ew ne dijwar e ku meriv bi gumana normal ya nexweşî were qiyas kirin, nişan diyar bin. Doktor bi gilî û gazên ji tîbûna berdewam û bihurinek rojane ya mîzê bêtir ji sê lître vedihewîne. Di lêkolînên laboratîfê de, hyperosmolarity xwîna plazmayê û zêdebûna mîqyasa sodium û kalsiyona jonan bi astek kêm a potassium ve têne destnîşankirin. Dema ku urînê tête analîz kirin, hîperosmolarîteya wê û kêmbûna dendikê jî çê dibe.
Di qonaxa yekemîn a tespîtê de, rastiya poluria û nirxek kêm a gêjbûna mîzê were piştrast kirin, nîşanên di vê yekê de dibin alîkar. Di şekirê insipidus de, wekî qaîde, zayîna têkeliya mîzê ji 1005 g / lître kêm e, û hêjeya wê li jorê laşê laşê jor 40 ml e.
Heke di qonaxa yekemîn de parameterên wusa bêne danîn, wê hingê ew diçin qonaxa duyemîn a teşhîsê, li kîjan derê ceribandinek zuwa-zu tête meşandin.
Guhertoya klasîk a nimûneyê li gorî Robertson nerazîbûnek bêkêmasî ye û tercîha jî redkirina xwarinê di heşt saetên yekem ên xwendinê de. Berî ku xwarin û vesîn tixûbdar be, osmolalîzasyona mîzê û xwînê, zêdebûna jonên sodium di xwînê de, qeweta mîzê tê derxistin, tansiyona xwînê û giraniya laşê nexweş tê destnîşankirin. Dema ku peydakirina xwarin û av tê rawestandin, ev ceribandinên hanê her 1.5 û 2 demjimêran dubare dikin, li gora başiya nexweş.
Heke di dema lêkolînê de giraniya laşê nexweş bi% 3 - 5% ji ya xwemal tê xwarê, hingê nimûneyên hatine rawestandin. Di heman demê de, analîzan temam dibin heke rewşa nexweş xirab be, osmolality a xwînê û asta sodium zêde bibe, û osmolality a mîzê ji 300 mOsm / lître zêde ye.
Heke nexweş di rewşek sekinî de be, azmûnek weha dikare li ser bingehek biyanî bête meşandin, dema ku ew qedexe ye ku vexwin bi qasî ku dikare li ber xwe bide. Heke, bi sînorkirina qumarê avê, nimûneya mîzê ya encama wê dê bibe osmolality 650 mOsm / lître, wê hingê divê diyarkirina şekir ya şekir were rakirin.
Testek bi xwarina hişk a di nexweşên bi vê nexweşiyê re dibe sedema mezinbûna osmolality a mîzê û zêdebûna naveroka cûrbecûr yên madeyên di wê de. Di dema lêkolînê de, nexweş gilî dikin ji xewn û vereşînê, serêş, acizbûn, konvansiyonel. Van nîşanan ji ber dehdayînê ji sedema windabûna mîzê ya mezin re dibin. Her weha, di hin rewşan de, dibe ku zêdebûna germahiya laş were dîtin.
Dermankirina şekir insipidus
Piştî ku piştrastkirin û destnîşankirina celebê şekirê şekir însîdîdus piştrast dibe, terapiyek tête danîn da ku sedema ku jê re çêbûye veqetîne - tumor were rakirin, nexweşîya jêrîn tê derman kirin, û encamên birînên mêjî jî jêbirin.
Ji bo tazmînata mîqdara pêwîst a hormona antidiuretîk ji bo her celebê nexweşî, desmopressin (anormalek synthetic a hormonê) tête diyarkirin. Ew bi navgîniya kêzika pozê ve tête bikar anîn.
Di diyabûna navendî de insipidus, chlorpropamide, carbamazepine û dermanên din têne bikar anîn ku avakirina vasopressin çalak dike.
Beşek girîng a tedbîrên dermankirinê normalîzekirina hevsengiya ava-şekir e, ku pêkanîna domandina hûrên mezin ên çareseriyên xwê di forma înfusiyonan de pêk tê. Ji bo kêmkirina dermanê mîzê ji laşê, hîpotiazîd tê derman kirin.
Digel insipidusê şekir, pêdivî ye ku em parêzek bişopînin ku tê de xwarinên bi kêmtirîn naveroka proteînê û hejmareke mezin a karbohîdartan û rûnan heye. Ev ê barê li ser gurçikan kêm bike. Nexweşan têne pêşniyar kirin ku xwarinê bi gelemperî û di beşên piçûk de bixwin. Pêdivî ye ku parêz divê hejmarek pir fêkî û sebze bimîne. Ji bo vexwarinê, çêtir e ku hûn ne av, lê cûrbecûr komek, şîn an vexwarinên fêkiyan bikar bînin.
Diyardeya idiopathic di insipidus de xetereyek ji bo jiyana nexweş nagire, lê baştirkirina tevahî zehf rind e. Cûreyên Iatrogenic û gestational diyardeyê, berevajî, bi gelemperî bi tevahî têne şuştin û di xwezayê de derbasdar in.
Ducanîya gestational ducarî insipidus bi tevahî piştî zaroktiyê (bi dermankirina rast) winda dibe, û şekir iatrogenic piştî vekişîna dermanên ku provoke dike.
Pêdivî ye ku doktor terapiya jibo destûrdayînê sax bikin da ku nexweş bimînin ku karibin bimînin û jiyanek normal derbas bikin. Forma herî negatîf a şekirê şekir di insipidus de ji hêla prognosis de şekirê şekir însipidus di zaroktiyê de ye.
