Ji bo demek dirêj ve, şekir bû sedema nexweşiya giran û mirinê, û her weha mirina perînatal. Heya ku kifşkirina însulînê (di sala 1921) de, jin kêm kêm ji temenê berbelavbûnê xelas bûn, û tenê 5% ji wan dikarin ducan bibin.
Di bûyera ducaniyê de, bijîjkan bi gelemperî wê şîret kirin ku destdirêjiyê bike, çimkî ew ji bo jina metirsiyek mezin derket. Heya niha, kontrola nexweşiyê pir baştir dibe û di mirina dayikan de kêmbûnek berbiçav heye.
Lê di heman demê de, xirabûnên kemilandî yên di zarokên ku ji dayîkên bi diabetê re çêbûne de ji% 2% 15 bûyeran pêk tê. Ji 30% 50% ji hemî bûyerên mirinên perînatal ku bi malformasyonan re têkildar in di nav zarokên nû de têne.
Dayikên pêşerojê yên bi 1 şekir şekir 5 carî ne ku di nav nû de ji dayikbûnê û mirin heye. Digel vê yekê, di zarokên ku di jinên wiha de xuya bûne, mirinên pitikan sê qat zêde ne, û neonatal jî di 15 de ye.
Zarokên bi dayikên bi şekir yên şekir ên sêyemîn sê caran mezin in ji hêla beşa cesarebûnê ve têne dayin, wan du caran bi birîndarên jidayikbûnê û 4 caran hewceyî mezinahiya zêde heye.
Fetopya diyabetê çi ye?
Fetopiya diyabetî rewşa zarokek di zikê dayikê de ye û jinek bi diyabetî re jidayik bûye, di nav wan de anormaliyên taybetî di pêşketina fetusê de çêdibe. Ew heke şekirê dayikê bi derengî an xerîb tê qewirandin ew piştî sêyemîn yekem tê dest pê kirin.
Rewşa fetusê di dema ducaniyê de jî tête nirxandin, fonksiyonê amniotic ji bo têkiliya lecithin û sphingomyelin ve tête vexwendin, testek pîvanê tête kirin, analîzkirina çandî, û stamkirina Gram. Newborn li ser pîvanê Apgar têne nirxandin.
Zarokên ku ji dayîkên wan bi diyabetê re çêbûne dikarin xwedan guherînên taybetmendiyê yên jêrîn bin:
- nexweşiyên respirasyonê;
- hypoglycemia;
- gigantism or malnutrition;
- hîpokalcemia;
- hypomagnesemia;
- polycythemia û hyperbilirubinemia;
- malformasyonên hevbeş.
Zarokên ji jinan bi şekir bi derengî di avakirina tansiyonê de ji sedema astengkirina şiyana kezebê ya kezebê ya di bin çalakiya kortizolê de ji ber hiperinsulinemia.
4% ji zarokên nûbûyî bi anomalîzma laş, 1% kardiyomyopatiya hypertrofîkî, polycythemia û tachypnea derbasbûyî ya nûbûyî pêşve dibin.
Li gorî hîpoteza Pederson, fetopatiya diyabetîk, gigantîzm û hîpoglycemia li gorî prensîbê jêrîn pêşve diçin: "Hîperinsulinisma fetus - hyperglycemia dayikî." Bi gelemperî, malformasyonên di zarokek de ji ber kontrolkirina nebaş a mêzîna glukozê di xwîna dayikê de di sê mehên yekem ên ducaniyê de pêk tê.
Heke jinek diyardeya 1 heye, hingê ew hewce ye ku ew di bin kontrola glycemicê de têgezkirin û bi ducanîya xwe bi baldarî plan bikin da ku pêşî li birînên hevbeş ên di fetusê de bigirin.
Hyperglycemia jinekê
Hyperglycemia jinek di ducaniya dereng de dikare bibe sedema jidayikbûna zarokek bi giranî, bêhêzîbûnên dyselectrolyte û cardiomegaly.
Macrosomy (gigantism) tê tesbît kirin ku hebê an giraniya laşê zarok ji temenê gestasyonê bêtir ji 90 centiles dev jê berde. Macrosomia di 26% ji pitikên ku ji jinên bi diyabetê re çêbûne, û di zarokan de ji koma giştî di% 10 bûyeran de tê dîtin.
Ji ber giraniya laşê mezin a fetusê û nûzûyê, xetera pêşveçûna tevliheviyên perînatal ên wekî dystopiya mestikên fetusê, asfîxiya, şikestinên hestî û birîndarên plexusê brachial di dema pitikê de zêde dibin.
Pêdivî ye ku hemî zarokên bi gigantism re têne ceribandin ku ji bo hîpoglycemiya hîpoglîsmiyê lêkolîn bikin. Ev yek bi taybetî girîng e dema ku jinek di dema pitikbûnê de gelek baca çareseriya glukozê wergirt.
Ger giraniya laş û giraniya pitikek nû çêdibe ku ji temenê gestasyonê re ne kêmî 10 santîmetan bibin, wê hingê ew li ser paşvexistina mezinbûna intrauterine dibêjin.
Wekî din, zihniyeta morfofunksiyonê du an çend hefte li dû temenê gestational e. Ji paşvexistina mezinbûnê intrauterine di% 20-ê pitikan de jinên bi diyabetî û di% 10-ê zarok de di nav gelên mayî de têne dîtin. Ev ji ber pêkanîna tevliheviyên giran ên nûavavantajê di dê de ye.
Di demjimêrên yekem ên jiyana fetusê de, hîpoglycemiya her dem pêk tê. Ew bi hîpansiyonê masûlkeyê, zêdebûna amadehiya konvulsiyonê, agadarî, şilaveya lehî, qîrîna qels.
Di bingeh de, hîpoglycemiya wusa diyariyên klînîkî tune. Bêdengiya vê rewşê di hefteya yekem a jiyanek zarokan de pêk tê.
Pêşveçûna hîpoglycemia di nav nû de di zarok de wekî encama hyperinsulinism dest pê dike. Ew bi hîperplaziya hucreyên beta pankreatîk a zarok re wekî reaksiyonek li ser zêdebûna şekirê di xwîna dayikê de ve girêdayî ye. Dema ku kordika kêşan tê girêdan, şandina şekir ji dayikê bi rengek nişkayî raweste, û hilberîna însulînê di hêjayên mezin de berdewam dike, ku ev dibe sedema hîpoglycemia. Di pêşveçûna vê rewşê de rolek din jî di stresê perinatal de tê lîstin, ku di nav de asta katekololîniyan bilind dibe.
Tedbîrên yekem
Fetopiya diyabetê piştî ku zayîna fetisê de di beşên yekem de pîvandinên jêrîn hewce dike:
- Di nav xwînê de mezinahiyek normal a glukozê pêk tîne.
- Germkirina germahiya laşê zarokê nû ji 36,5 ber 37,5 derece.
Heke şekirê xwînê kêmtirî 2 mmol / lître be, wê hingê hûn hewce ne ku di rewşek ku asta glycemia piştî pişikê pitik zêde nebe, glukozê di hundur de bişewitînin, an hîpoglikemiya wê diyariyên klînîkî heye.
Heke şekirê xwînê di binê 1.1 mmol / lître de dakêşe, bê guman divê hûn ji sedî 10% çareseriya glukozê bi serzêde bixin bin da ku wê têxin 2.5-3 mmol / lître. Ji bo gihîştina vê armancê, dosika% 10 glukozê di hêjeya 2 ml / kg de tête hesibandin û ji bo 5 û 10 hûrdeman tê rêvebirin. Ji bo domandina euglycemiyê, yek şûşeyek bolusê ya 10% çareseriya glukozê bi hişmendiya 6-7 mg / kg per hûrdem tête meşandin. Piştî bidestxistina euglycemia, divê rêjeya rêveberiyê 2min / kg per minute.
Ger asta di diwanzdeh demjimêran de normal bibe, wê hingê pêdivî ye ku înfuzyonê bi deqeyek 1-2 mg / kg bidome.
Verastkirina glukozê ya li hemberê paşnavê xurekparêzî tête girtin.
Ji bo piştevaniya respirasyonê, rêbazên cûrbecûr yên dermankirina oksîjenê têne bikar anîn, ku destûr didin ku asta oksîjenê ya oksîjenê di xwîna venûzê de ji zêdetirî 90% bidome. Ji bo zarokên ku di destpêka 34 heftiya ducaniyê de ji dayik bûne, amadekariyên surfactant endotracheally têne rêve kirin.
Kompleksên kardiovaskulîk bi heman rengî li ser zarokên din jî bi heman şêweyên patholojîk têne derman kirin. Heke digel obstrukasyona traktora derketinê ya devika çepê re hevsera biçûkbûnê heye, hingê propranolol (dermanek ji koma beta-blocker) tê derman kirin. Bandorên wê bi dozê ve girêdayî ne:
- Ji 0,5 ji 4 μg / kg per hûrdem - ji bo rahêjinê ji receptorên dopamîn, vasodilation (cerebral, koronary, mesenteric), berfirehbûna vebirên gurçikê û kêmbûna berxwedana vaskalê ya periyodîk.
- 5-10 mcg / kg per hûrde - zêde dike serbestberdana norepinephrine (ji ber şiyana receptorên adrenergîk B 1 û B 2), pêşveçûna dil û derziya dilîze dike.
- 10-15 mcg / kg per minute - dibe sedema vasoconstriction û tachycardia (ji ber vexwendina B 1 -adrenoreceptors).
Propranolol blokkerek ne-bijartî ya receptorên B-adrenergic e û bi dozek 0.25 mg / kg per roj bi devkî tê birêve birin. Ger hewce be, di pêşerojê de, dê doz were zêdekirin, lê ne ku ji şeş demjimêra 3,5 mg / kg. Ji bo rêveberiya hêdî ya navokî (di nav 10 hûrdeman de), her 6 demjimarek dozek 0.01 mg / kg tê bikar anîn.
Heke çalakiya fonksiyonê ya myocardium kêm nebe û astengkirina trîtera derizî ya derya çepê nayê dîtin, wê hingê dermanên inotropîk di nav zarokên nû de têne bikar anîn:
- dopamîn (intropin)
- dobutrex (dobutamine).
Dopamine receptorên adrenergîk û dopamîn çêdike, û dobutamine, berevajî wê, receptorên Delta çalak nakin, û ji ber vê yekê jî bandorê li ser xwîna perçê nake.
Bandora van dermanan li ser hemodynamics bi ducan ve girêdayî ye. Ji bo rast rast anîna dozê dermanên inotropîk ên li ser giraniya nûhikê û li ber temenê gestational cuda tê hesibandin, tabloyên taybetî têne bikar anîn.
Kêmkirina tengasiyên di balansa elektrolan de.
Berî her tiştî, hûn hewce ne ku naveroka magnesium di xwînê de normal bikin. Ji bo ku hûn vê bikin, li ser 25% çareseriya magnesium sulfate bi rêjeya 0.2 ml per kg ya giraniya binivîse.
Hîpocalcemia kêm kêm bixweberî klînîkî tête diyar kirin, û ew bi çareseriya 10% ya glukonateya kalciumê di dozek 2 ml de per kg ji laşê laş tê rast kirin. Derman di nav 5 hûrdeman de drip an tîrêjê tê rêvebirin.
Fototerapî ji bo dermankirina zerdeştiyê tê bikar anîn.
