Thyrotoxicosis êşek e ku bi hilberîna zêde ya hormonesên tîrîdê ve tête diyar kirin. Heta niha, kombînasyona vê patholojiyê bi kêmbûna însulînê re pir rind e. Li gorî îstatîstîkê, ji% 2-ê% 6 ê nexweşên bi diyabetî jî bi goiter thyrotoxic vedihewînin.
Hejmarek lêkolînan destnîşan kirin ku diyabet di% 7,4 ê nexweşên bi thotootoxicosis pêk tê de, û zêdebûna xebata tîrîdê tenê di% 1 ê kesên bi kêmbûna însulînê de heye.
Wekî ku hûn dibînin, şekir dikare ji thyrotoxicosis pir zû pêşve bibe an li hemberê paşxaneya wê derkeve, ku ev zehf rind e. Wekî din, her du nexweşî dikare di heman demê de di laşê nexweşê de dest pê bikin.
Piraniya lêkolîneran destnîşan dikin ku goiter endemîk û thyrotoxicosis ji bo kêmbûna însulînê faktorên rîskê ne. Di mirovên ku ji patolojiyên giyayê tîrêjê ve êş dikişandin de, cûrbecûr şekirê şekirê diabetîkî hat tesbît kirin. Ji wan:
- 10% ji nexweşiya şekir hebû;
- di 17% de ew bi rengek latînî pêşve çû;
- di 31% de, ceribandinek tolerasyona glukozê pirsîn bû.
Taybetmendî ye ku dermankirina hucreyî ya goiter thyrotoxic dê bi dilsozî bandora li ser metabolîzma karbohîdrate bike û dibe ku têkildarî normalîzasyona wê ya bêkêmasî bibe.
Ger ev nebû, wê hingê di vê rewşê de em dikarin bibêjin ku thyrotoxicosis pir zûtir ji şekirê çêbû.
Ger tîrêjê mesta thyrogenîk tenê berî operasiyonê bi glukozuriya û hyperglycemia tête diyar kirin, wê hingê nexweşên bi goiter tîrotoksîkî ya eşkere û pirsgirêkên di derzîlêdana însulînê de piştî emeliyatiyê li ser tîrêjên tîrîdê de dê dev ji hestên nîşanên şekir bernedin.
Sedemên pêşveçûna patholojîk
Dema ku guherînên di pergalê de li dijî tewra şekirê şekir çêbibin, dibe ku beşek vê pêvajoyê ji nişka vebirîn vebêjin. Lêbelê, pathogenesis û etiolojiya thyrotoxicosis hîn jî bi tevahî nehatiye vexwendin.
Ji bo demek dirêj ve tête bawer kirin ku sedemek sereke ya çêbûn û pêşveçûna her du toksîkî (nexweşîya bingehova) hevrikê thyrotoxicosis e, ku ew ji hêla travmayek derûnî ve dibe.
Digel zext û bandorên wê yên zirarê, goiter thyrotoxic provoke dike:
- pêşnumaya genetîkî;
- hilberîna neheqî ya hormonesên zayendî;
- nexweşiyên taybetî û enfeksiyon (tuberkulosis, grîp).
Wekî din, sindroma ku tê hesibandin, ji bilî goiter belav, dikare bi zêdebûna iodine di laş de, adenoma tîrotooksîkî, neoplasîkên trofoblastîk ên ku gonadotropîn chorionic, giyadotropîn chorionic, giyototropin chorionic, goiter toksîk polynodous, zêdekirina sekreteriya TSH (hormonê stimulasyona tîrê), fibroîdên subacute û tîrîdê, û .
Goiter thyrotoxic belav Etiologically wekî nexweşiyek organîzmayî ya xweser tête navnîş kirin. Di vê rewşê de, enfeksiyonê ya lîpa lînasîk û çalakbûna laşparêziya giyayê tête dîtin. Ev pêvajoyê bi xuyangê re di nav xwînê de ye ku di nav xwînê de jixweberên taybetî yên ji receptor TSH û T-lîmfocytes re heye.
Bi gelemperî tête pejirandin ku goiter toksîk belavkirî, patholojiyek pirzimanî ya pirjimar e. Bi gelemperî ew di bin bandora gelek faktorên hawîrdorê de pêşve dike. Ev dikare rewşên zext, enfeksiyon û dermanan bibin.
Pêvajoya çalakkirina laşparêziyê li dijî paşiya hilberîna antî-lînfocîtîk B bi rantorên thototropin re pêk tê. Ew fonksiyonê TSH ya xwezayî mimkin dikin, ku dibe sedema berdana sîstematîkî ya hormonên tîrîdê nav xwînê û xuyangkirina goiterê toksîk.
Sekinandina antîpîdayên tiroide yên ku bi rêkûpêk bandorê li tîrîdora tîrîdê dikin dibe sedema goiter.
Di edebiyata bijîjkî de çend şiroveyên cihêreng ên ji bo mekanîzmaya têkçûna metabolîzma karbohîdartan a di mijara thotootoxicosis de heye. Ji ber vê yekê, hin bijîjk bawer dikin ku thyroxine di heman demê de oxidasyona karbohîdartan de tûndkirina însulînê zêde dike.
Bi tîrosînemiya demdirêj re, amûrên înşeatê ya mirov qels dibe, û guhertinên dejenerasyonê yên patholojîkî dibe sedem ku bi gelemperî şekirê xwînê û ketoacidosis zêde bibe.
Li gorî bijîjkên din, pêşkeftina thyrotoxicosis di pirsgirêkên însulînê de bi hilberîna zêde ya hormonên steroîdî re û bi karanîna neheq a pergala sempathetic-adrenal ve girêdayî ye.
Tê balkêş e ku dema ku dekompensasyon diqulipîne, pîvanek bi vî rengî eşkere ye.
Taybetmendiyên thyrotoxicosis
Mekanîzmaya hevbeş a guhartinên di pankreasê û tîrêjê tîrêjê de bi delîlan ve tête destnîşan kirin ku yek ji wan faktoran pêşiya van patholojiyan e:
- çirisîn
- enfeksiyonê
- stresa derûnî.
Digel vê yekê, di van salên dawî de, zanyarî têne zanîn ku thyrotoxicosis û şekirê şekir bi yek pathogenesê re têne xuyang kirin - otomatîzasyon. Hat dîtin ku antîgirê HLAB8 bi heman frekuetê di navbêna kesên ne-însulîn-têkildar de ne ku ji êşa idiopathîk a gurçikê êş dibin û goiter toksîk belav dikin.
Heke thyrotoxicosis bi şekir re têkildar e, wê hingê herdu nexweşî bi hevre xirab dibin. Pêşveçûna berxwedana hormonê ya însulînê û kêmbûna adrenalîteyê îhtîmal e.
Ji bo ku ji bo pirsgirêkên di asta şekir de di patholojiya hevbeş de kûrtir bibin, karanîna dozên pir bilind ên însulînê ji ber zêdebûna metabolîzma li hember paşiya hilberîna zêde ya hormonesan pêwîst e.
Nexweşek wusa taybetî bi domdarî xetera ketoacidosis, xerîbek an koma diyabetîk heye. Di vê rewşê de, pêwîst e ku rojane însulînê bi 25 an% 100% zêde bibe. Ji xeynî vê yekê, divê mirov bala xwe bide ku bi dekompensasyona şekir ve ji ber zêdebûna thotootoxicosis, pêşveçûna derewîn "aboneya hişk" an vereşîna celebê "qehweyên qehwe" gengaz e. Di rewşek wusa de, dibe ku bijîjk xeletiyek bike û laparotomiyaliyê derman bike.
Ev hate dîtin ku diabusê şekir hema hema her gav têkildarî destpêk û geşepêdana krîza thotootoxic. Gava ku bi koma diyabetîk re hevbeş e, xetereyek cidî heye ji bo jiyana nexweş, ji ber ku nasîna van patolojiyan zehf pirsgirêk e. Bi vê wêneyê, tespîtkirin pir dijwar e.
Ji ber vê yekê, ji bo ku dest pê bikin, pêwîst e ku nexweş ji krîzê were derxistin, ji ber ku dermankirina kozmaya diyabetê dê encam negihîştî bigihîne encamê, her çend dozên pir giran ên însulînê jî bikar bînin.
Ji 8 û 22% ji nexweşên bi kombînasyona bi rehşan dê êşa nîşanên thyrotoxicosis têk bibin.
Heke thyrotoxicosis uncomplicated ye, wê hingê di vê rewşê de pir caran glukosauria û hyperglycemia tê dîtin. Ew dikarin di pirsgirêka diyarkirina şekir de pirsgirêkan çêbikin.
Di van rewşan de, divê tespîtkirina ciyawaziya thotootoxicosis û şekirê şekir bi çavdêriya dema kêmkirina şekirê di bin şertê giran ê glukozê de were kirin.
Xetereya thotootoxicosis di diyabetê de çi ye?
Doktor bala xwe didin taybetî yên nexweşên ku bi tîrotooksînoziya tîrêjê re şekir in. Heke diyarde wekî hyperglycemia thyrogenîk nayê naskirin û pejirandin, wê hingê ev bi taybetî xetern tê peydakirin:
- birêvekirina operasyonek;
- beşdarî nexweşiyek têkel dibe.
Pêşveçûna kûmê ya ku ji ber ketoacidosis ve piştî operasyona tîrîdê dibe sedema xetereya komplîkasyonan li nexweşên bi şekir an diyardeya nebeskirî de zêde dibe.
Kifşkirina şekirê xwînê li ser zikê vala bi azmûnek bêkêmasî ya nexweşek bi goiter thyrotoxic di bin her şert û mercî de mecbûrî ye.
Qet nebe xeternak dema ku tespîtkirina thotootoxicosis li diyabetes pêk nehatiye. Divê bijîşk her dem hişyarbin:
- kêmbûna giraniya nefermî;
- bêhntengiya zêde;
- xwêdana zêde;
- birêkûpêkkirina dravî ya mijara şekir ya parêz û parêz bi karanîna sîstematîkî ya dermanan ji bo kêmkirina şekirê.
Ji nişka ve balêgirtiyek tîrotoksîxozî rabû, ev nîşanên di diyabetîk de dê dest bi şilbûnê bikin. Di vê rewşê de, nîşanên kêmbûna însulînê dê bi lez bi lez zêde bibin û nexweş jî dikarin têkevin kome. Wekî din, heke pêvajoya înflamatiyê ji 5 hefte zêdetir bidome, dê nîşaneyên thotootoxicosis dest pê bikin û hîn bêtir nexweş bixin. Asta zêdekirina tansiyona xwînê, dê bibe tenduristek zêde bibe. Pulsû dê aramîk û zirav bibe.
Dema ku di xwînê de ji bo naveroka thyroxine, iodine û catecholamines di mirovên ku bi patholojiyek hevbeş ve têne vekolîn kirin, ew ê were damezirandin ku bi destpêka pêvajoya pêşveçûna infeksiyonê re, tansiyona thyroxine kêm dibe. Heke pêvajoya infeksiyonê dirêj-dirêj e, hingê veqetandina hormonê bi kêmbûna mûhtemelîn di mîqdara triiodothyronine û proteîna girêdayî de tê zêdekirin. Di heman demê de, hûrbûna norepinephrine û adrenaline bi rengek berbiçav zêde dibe.
Hin bijîjkan bawer dikin ku giranî û dirêjbûna tîrotooksoxoza dê bi giranbûna alerjî ya alava pankreasiya endokrîkî ve girêdayî be. Lêbelê, bijîşkên din amaje dikin ku nexweşên bi thotootoxicosis giran dibe ku formek maqûl a şekir hebe. Bi thyrotoxicosis rehet, kêmbûna însulînê ya giran dê pêşve bibe.
Dermanê thyrotoxicosis
Bi tevliheviya goiter thyrotoxic û şekir, ku ji hev re giran in, destwerdana hûrgelî ya li ser tîrêjê tîrîdê tê destnîşan kirin, bêyî ku ji giraniya patholojiyê ve were.
Theertê yekem ji bo kêmkirina xetereyên operasyonê dê tezmînata domdar a ji şekir û normalîzasyona karên tîrîdê be. Daneyên wusa dê tazmînatê nîşan bikin:
- kêmbûna pîvana glukozê heta 8,9 mmol / l;
- normalîzekirina metabolîzma electrolyte û CBS;
- rakirina ketonuria û glukosuria.
Her weha girîng e ku meriv metabolîzma giştî ya laşê li dora 10% kêm bike, pulse normal bike, wendabûna wê lawaz bibe, xewê normal bike, giraniya nexweş zêde bike. Ger van şertan pêk bînin, wê hingê nexweş bi tevahî amade ye ku ji bo şandina tîrêjê tavilê were şandin.
Ji ber binpêkirina fonksiyonên normal ên kezebê (proteîn, antitoxîk), guhartinên di mîkroelement û pêkanîna makroelementê ya xwînê, bêhêziya dil, dilovanî ya vaskulasyonê, dekompensasyona dravî ya diyabetê, zexta tevliheviyê û tîrotooksînoza tevlihev de, amadekariyên ji bo kirrûbirrê dikare ji bo demek 8 heya 12 hefte were paşve xistin.
Pêdivî ye ku dermankirina pêşerojê ya bi narkotîkan were plankirin ku meriv temenê nexweşan, giraniya nîşanên nexweşiyê, giranbûna patholojiyên tevlihev û asta mezinbûnê ya tîrêjê tîroîdê bigire. Bi gelemperî ji bo van armancan têne bikar anîn:
- astengên beta;
- komeleyên iodine;
- karbonate lithium;
- thyreostatics.
Li ser palpation û derveyî, dê kêmbûnek di berbiçav û dravê gewrê de bête diyar kirin. Di dema emeliyatiyê de, organ pir kêm kêm dibe.
Lêbelê, iodides tenê nikare ji bo demek dirêj ve were bikar anîn. Piştî nêzîkê 2 hefte, stabîlasyona astengkirina hilberîna hormone ya tîrîdeyê dê raweste.
Ji bo dermankirina goiter thyrotoxic, karbonê lîtium di rojek 900-an 1200 mg de bi navgînek tête bikar anîn. Materî alîkar dike da ku bermayên hucreyê yên glandê sax bikin, û bandora bihêzkirina TSH û antîpîskên teyîdok kêm bike. Wekî din, di nav seranserê xwînê de hebûna hormone H û T4 kêm dibe.
Heke nexweş nexweş bi thyreostatics û formek nermî ya thyrotoxicosis heye, hingê dermankirina 2-3 mehan tê şandin. Ew di vê demê de ye ku bandorkirina bandorkeriya lîtium karbonate ya li ser tevnebûna neqediyayî ya tîrê tîrêjê bi tevahî winda dibe.
Di hin rewşan de, dema dermankirinê dikare 1,5 sal zêde bibe. Ev qedexe ye ku ji bo nexweşên goiter thyrotoxic pêşniyar bikin iodine, bi şertê ku euthyroidism bi thyreostatics re were bidest xistin ji ber metirsiya mezin a destpêka relaksê.
