Sphincter of Oddi spasm fonksiyonek pankreasîk e, ku bi binpêkirina motîfa wê ya strukturê û derketina bileq û pancreatic a di duodenum de jî tê de heye.
Ev patholojiyek benignîn e ku ji xwezayê ne-heskî ye (ne ji ber hebûna kalsiyûmê di hundurê kanal û gurçikên gurçikê de). Manîfestoya klînîkî ya sereke sindroma êşa abdomînal e, ku bi nîşanên dyspeptîk re jî tê de heye.
Ji bo danasîna ducaniyê, muayeneyek ultrasound ya birîna bilikê, esophagomanometry of the sphincter of Oddi, hepatobiliscintigraphy dînamîkî û kolangiopancreatography retrograde endoskopîk tê kirin.
Pênaseya Odîpî ya celebê pancreatîk bi rengek konservatîfî tê derman kirin. Di nebûna bandorek dermanan de, emeliyat tê kirin.
Sphincter of Oddi çi ye?
Di 1681-an de, yekem sphincter of Oddi diyar kir. Ev yek ji hêla doktorê Brîtanî Francis Glisson ve hate kirin, lê sphincter navê wî ji hêla zanyarê talîyî Oddi Ruggiero ve hatî nav kirin. Ew ew bû ku di 1888-an de kaxezên zanistî li ser bingeha morfolojî çap kir, û di heman demê de yekemîn jî manometriya rê ya bilîze pêk anî.
Di heman demê de fîzyologê Italiantalî jî yekemîn danasîna berfirehbûnê ya kaniya bingehîn a piştî resenkirina gurçikê (gurçekistektomiya) vedigire.
Sphincter of Oddi li papilla duodenal mezin heye. Di xuyangê de, ew masûlkek rûnê ye, fonksiyonê wê heye ku birêkxistina derziya pancreatic û bilêlê di duodenum 12 de. Di heman demê de ew ji naverokên ku duodenum ji hundurê kanalên mirinê ve dibe asteng.
Pênaseya pancreatîk ya oddî ya oddî, bi taybetî, klînîka nexweşî, bi nexweşiyên din ên pergala digestiyê re têkildar e, ji ber vê yekê dabeşkirina vê nexweşî gelek caran hatiye vekolîn. Di pratîka bijîjkî de, patholojî nerazîbûnek ciyawaz a biliary e.
Ev wêneya klînîkî bi gelemperî di jinan de ji 35 û 60 salî ve tê tesbît kirin, encamek koletolojiyê ye, ku ji bo dermankirina forma hesas a kolejîstîtîsê hate girtin.
Nexweşiya pankreasê ya fonksiyonê ya sphincter of Oddi bi fusion pancreatobiliary patholojîk û bi şikilek dubare ya pancreatitis ve tête nasîn.
Kombînasyona dysfunksiyonê ya sphincter û pankreatîtê kronîk çar caran bi pir caran ji CP-ê bêyî bêhişmendiyên fonksiyonê tê tesbît kirin.
Kategorîbûna fonksiyona sphincter ya Oddi
Di pratîka bijîşkî de, gelek celeb fonksiyonên kêmbûn têne cûrbecûr kirin. Ya yekem nîgarê bilîlî ye 1. Ev form di nav de nexweşîyên fonksîyonel hene ku bi êşa nerm an hişk di hîpochondrium rastê an di qada epigastric de têne hev.
Attacksrîşên êşê bi gelemperî di nav 20-30 hûrdeman de têne dîtin. Kolangiopancreatografiya retrograde ya endoscopîk rakirina hêdî ya li ser pêkhateyên berevajî nîşan dide (dereng ji 45 hûrdeman zêdetir e). Gava ku lêkolînek dualî ya enzymên kezebê tête kirin, hûrguliyek zêde ya naveroka normal a alkaline phosphatase ji hêla du faktor ve tête vedîtin. Di heman demê de, berfirehbûna kaniya bilîze ji zêdetirî 1.2 santîmetre tê tesbît kirin.
Nêrînek bilîze 2. Bi vê formê, hebûna hestên êş ên ku ji êşa yekemîn re têkildar re têne diyar kirin. Manometry fonksiyona jêhatî ya sphincterê di% 50 ya wêneyên klînîkî de piştrast dike. Nerazîbûnên tehsîrkirî bixwe an fonksiyonel in yan jî struktur in.
Nêrînek bilîze 3. êş heye, lê hebûna kêmasiyên objektîv ên ku di nexweşên cûrên yekem de têne dîtin hene. Manometry di 10-30% wêneyan de xesara sphincterê nîşan dide. Binpêkirina celebê herî gelemperî ya fonksiyonê (di 80% bûyeran de).
Bi pankreatîtek reaktîv, êş re têkeve êşa, ku paşde dide. Heke nexweş bi laş re pêşve diçe, wê hingê êş hinekî kêm dibe. Di tespîta laboratorî de zêdebûnek girîng a lipase û amylase nîşan dide.
Manometry di 40-85% bûyeran de xesara fonksiyona Oddi piştrast dike.
Etiolojî û faktorên provokasyonê
Diskinesia type pancreatic of the sphincter of Oddi di nexweşan de pêşve dibe ku ji ber stenolojiya patholojîk (tengkirina domdar) ya sphincter an pathogenesis ji ber nakokiyên bêhêz e. Dûrbûna pîzolojîkî ji ber pêvajoya paşîn, fibrosis, û di hin dîmenên klînîkî de sedema pêşveçûnê dibe sedema sedema belavbûna mîzên mûzîkî.
Guheztinên cewherî û felqî encamek rasterast e ku bandora kalkên piçûk ên ku di derzika bilûrê ya hevbeş re derbas dibe. Teoriya li gorî kîjan veguherînên pez çêdibe ku xetimandina forma kronîk a pancreatitis provoke dike.
Dabeşandina bêserûberên fonksiyonel û organîk pir tevlihev e, ji ber ku du rewşên abnormal dikarin yek çavkaniyek heye. Piraniya bêserûberî li nexweşên ku dîroka derxistina wî ya devî ya gurçikê de têne vedîtin. Nexweşan bi kêmasiya Oddi têne qewirandin, ji ber vê yekê birûskê bi berdewamî dikeve lumenê duodenum.
Ger kesek di tenduristiya baş de be, wê hingê di bin bandora hormonên neuropeptide de, gurçikê dişoxilîne, pêçayî di duodenumê de derbas dibe, û sifînera Oddî xweş dibe. Dema ku guleya şilavê derxistin, hûn dikarin tûjek pir zêde ya sphincter û zêdebûna patholojîk di nav deverên kanalên bilikê de binihêrin.
Di hin rewşan de, piştî emeliyatiyê, tûj kêm dibe, lewra gîlekê bi tevahî pêk nayê têkeve nav laşên gastrointestinal. Wekî encamek, enfeksiyonê ya tîrêjê tê dîtin, ku dibe sedema enfeksiyonên giran.
Sindroma biliary-pancreatic dibe sedema pêvajoyek bêhiqûqî, di nav de dema ku ew birêkûpêk dubare û bi domdarî têkeve hundurê zikê de, di encamê de, mirov dest pê dike ku nîşanên cûrbecûr ên alerjiyên dehandinê diyar bikin.
Ger birçî bi rê ve dibe qalik bi rengek birêkûpêk, ev yek bi klînîkek wiha tê eşkere kirin:
- Bêserûberiya tîrêjê ya enterohepatîk ên asîdên şilî;
- Di pêvajoyê de xeletkirinên pêvajoyê de çewtî, kêmkirina ziravkirina hêmanan;
- Taybetmendiyên bakterîtîk ên naveroka duodenal kêm dibin.
Faktorek provokasyonê ya di pêşveçûna dyskinesia de tevlîheviya hormonal e ku bi heyama ducaniyê, menopause û karanîna dermanên hormonal ve girêdayî ye. Di heman demê de stresê kronîk, şekirê şekir, patholojiya pankreasê, ulsê duodenal, fonksiyona kezebê bêserûber, navbeynkariyên birêkûpêk ên di kovara bilbil û zikê.
Nîşaneyên dyskinesia ya sphincter ya Oddi
Wekî ku ji berê ve hatî destnîşankirin, patholojî bi êşê ve tê xuyakirin, bi taybetî, sepandinên ku 20-30 hûrdeman dom dikin. Erm nermî an tund e. Demjimêra şemiyê ji sê mehan zêdetir e.
Nexweş ji hestek giraniyê li jorzîniya jorîn de, êşa dil di bin ribê rastê de gilî dikin. Nîşaneyên dyspeptîk ji ber ku binpêkirina pêvajoya jêgirtinê tê xuyang kirin. Vana di nav xwe de, birçîtî, rondikîn di nava zikê de, zêdebûna avakirina gazê, belengaz, hwd.
Pir kêm kêm, êş bi colic ve tê diyar kirin. Lêbelê, heke patholojî bi şikilek kronîk a pankreasê re hevbeş e, wê hingê êşên pir bi cûrbicûr têne xuyang kirin.
Di qonaxên destpêkê yên pêvajoya patholojîk de, êrişên êşê zehf giran in, lê dikarin heta çend demjimêran bidomin. Betweendî di navbera êrîşan de êş tune, rewşa nexweş bi girîngî baştir dibe. Carinan zêdebûnek bi gelemperî ya sehkirinan ve tê tesbît kirin û di navbeynê de di nav wan de hestên dilêşîn jî hene.
Theend piştî xwarinê çend demjimêr pêşve dike. Lêbelê, ne gengaz e ku ew bi cewherê xwarinê ve girêdayî be, ji ber ku her kes giliyê xwepêşandanên cihêreng ên nexweşiyê dike.
Di zaroktiyê de, dyskinesia of the sphincter of Oddi xwe di rewşek febrile de (dirêj nake) û cûrbecûr tinebûnên xweseriyê nîşan dide.
Zarok nikare herêmîbûna êşê binirxîne, ji ber vê yekê, gelemperî qada umbilical nîşan dide.
Danasîn û rêbazên dermankirinê
Ji bo tespîtkirina pêvajoya patholojîk, hûrbûna naveroka enzymên kezebê di laş de, naveroka enzîmên kezebê diyar bikin. Bi êrîşek re, xuyang gelek caran li ser normê zêde dibin. Ew dikarin ji ber nexweşiyên din ên gastrointestinal zêde bibin, ji ber vê yekê, tespîtkirina ciyawazî tê ferz kirin.
Ji bo danasîna damezrandinê, ultrasound bi danasîna pêkenokek berevajî ve tête çêkirin, ku alîkarî dike ku bi destnîşankirina rastîn bi mezinahiya bilîla û kanala sereke ya pankreasê ve were destnîşankirin.
Heke teknîkên ne-dorpêçkirin arîkar damezrandina damezrandinê nakin, dev ji metodên tespîtê yên dagirtî berdidin. ERCP pêk tê. Rêbaz destûr dide ku birûskê dendikê saz bike, binpêkirina fonksiyonê ya sphincter Oddi ji patholojiyên mîna hev cuda bike. Di heman demê de gengaz e ku meriv dema betalkirina barkêşên bilêtan jî nas bike.
Manometry teknolojiyek agahdar e ku rasterast barê binkeya sphincter-ê pîv dike. Bi gelemperî, zexta ku li wê dibe bila bibe ji 10 mm ji merkûzê nekare. Lêbelê, heke xeletiyek hebe, lêkolîn encamek 115 ± 20 nîşan dide.
Di nêzîkî 10% ji wêneyan de, pêkanîna manometry dibe sedema pêşveçûna pancreatitis, hingê vexwendin pîvanek tund e dema ku metodên din ên tespîtê rê li ber têkçûnê digirin.
Tedawî li jêr e:
- Dermankirina muhafezekar li ser kêmkirina nîşanên neyînî û xuyangên dîsîplîniyê.
- Parêz
- Dermankirina dekontaminîn dema ku tansiyonên bakteriyal ên di laşên gastrointestinal de têne dîtin hewce ye.
- Zehfkirina zirarê ya bilbilê.
Ji bo ku êş kêm bikin, dermanên bi belladonna re, dermanên wekî Buscopan û metacin têne destnîşan kirin. Ji bo êşa nerm, No-shpa pêşniyar kirin. Ji bo ku ji bûyera dyspeptîk dûr bibin, derman têne bikar anîn - Creon, Pancreatin.
Dermankirina derman li ser bingeha xwarina fraksiyonî pêk tê - rojane heft caran di beşên piçûk de. Pêdivî ye ku pêdivî ye ku mîqdarek tîrêjê ya tîrêjê sûd werbigire, yên ku beşdarî sererastkirina motîwaya zikê de dibin.
Dermankirina dekontaminîn bi karanîna probiotîk, antisepticsên zikê û antîbîotîk ve tê de ye. Kezebê bilîla bi derman Urosan re tê derman kirin.
Ne tevliheviyên pankreatîtê di vîdyoyê de di vê gotarê de têne vegotin.
