Dema ku binpêkirin di metabolîzmê de çê dibe, şertên pêşkeftî, bi hejmarek nîşanên nerazî çêdibin. Rawestîna wan a nehezkirî di hin waran de jî dibe sedema mirina wan.
Komplîkariyên weha dikarin bi têkçûnê di metabolîzma karbohydrate de, ku di dema qursa şekir de çêdibe, pêk were. Bi gelemperî bi nexweşîyeke weha re, zirareke mezin a glukozê di laş de çêdibe, ku rê li ber eşkerebûna hyperglycemia vedike. Ev rewş taybetmendiya şekir 2 e.
In di nexweşên ku bi însulînê ve girêdayî ne, hîpoglikemiya bi gelemperî pêk tê, ku tê de gêjbûna glukozê di lîmbayê bi rengek berbiçav kêm dibe. Heke asta şekirê di demek normal de normal nebe, wê hingê komek hîpoglycemîk pêşve bibe - rewşek acûtî ya ku dema ku naveroka karbohîdratek kêm gihîştî astên krîtîk.
Xetera vê tevliheviyê ev e ku ew dikare tehlûkeyên cerebral derxîne, tevî dementia. Di kategoriyek rîskek zêde de nexweşên ku di pergala kartîwaskar de bêhêz hene, di nav wan de kêm şekir çêdibe ku bibe sedema stok, hemorrajiya retînê û myocardium. Ji ber vê yekê, girîng e ku hûn zanibin ka koma glycemîk û hyperglycemia çi ne, û çawa bi zû van mercan rawestînin.
Faktorên koma diyabetîk
Bi gelemperî koma glycemîk pêk tê eger dozaja însulînê ne rast bû. Di heman demê de, sedemên xirabûna hişk a di başbûna başbûna diabetîkê de dikare di navbêna nepakbûna sulfonylurea û xirabûna xwarinê karbohîdartan de bimîne.
Di bingeh de, koma diyabetîk û hypoglycemîk di nexweşên ku girêdayî însulînê de bi formên unstable yên diyabetê pêşve dibin. Wekî din, di vê rewşê de, ne mumkun e ku meriv fakterek derveyî ya hişk a zêdebûna hişmendiyê ya însulînê tespît bike.
Di rewşên din de, xirabûna giran dikare ji hêla:
- ziravbûna laş;
- çalakiya laşî ya bihêz;
- rojbûn.
Faktorên bingehîn tevliheviyên ku bi gelemperî şekir dihêle ne. Vana malfunsiyonên kêzikan, gurçikan, kezebê û êşa endokrîn jî digirin.
Lê di pir rewşan de, hîpoglycemî pêk tê dema ku dosage ya însulînê berçav zêde bûye. Ev gava pêk tê ku hesabê dermanê guncan e an rêveberiya wê şaş e (intramuscularly).
Di heman demê de, kêmbûnek kûr a şekir dikare ji kêmbûna karbohîdratê vexwarinê piştî rêveberiya însulînê ya sivik were provoke kirin. Sedemek din çalakiya fîzîkî ye ku bêyî karanîna zêde ya xwarinên zû-dirust pêk tê.
Wekî din, hin diyabetik, ji bo ku çalakiya însulînê zûtir bikin, cîhê înşeatê ya hormonê kom dikin, ku bi gelemperî di nav wan de zêde zêde doz çêdibe. Di komên weha de glycemîkek din dikare were pêşve xistin:
- vexwarinê alkol
- ducanîya zû;
- pelçiqandina kompleksa însulîn-antîdî, ku beşdarî serbestberdana hormona çalak dibe;
- nexweşiya kezebê ya rûnê;
- şokeya însulînê di psîkolojiyê de tête bikar anîn;
- kirinên xwekujî û bêtir.
Di heman demê de, hîpoglycemia dikare bi zêdebûna dozek însulînê re pêşve bibe, dema ku diabetic ji kozoacidotic koma were derxistin. Ev rewş bi kêmbûna hormonek pêk tê.
Ji ber vê yekê, şekirê xwînê ya binavkirî tomar dibe ku heke glîkozê hevberdanê û têkçûna glycogenê ji naverokek ne-karbohîdratê di kezebê de nebe ku rêjeya hilweşîna glukozê çêdike. Koma diyabetîk jî dema ku glukoz ji lîmûzê zûtir tê derxistin pêşde dibe ku ew ji hêla kezebê ve were zindî kirin an jî ji hêla kêzikan ve were sorkirin.
Balkêş e ku sulfonamides bi gelemperî hîpoglycemia nabin. Bi gelemperî piştî ku vê koma dermanan digire, ew di pîrikên kalûpîran de ku bi dil, gurçik, an jî kezebê re dil heye.
Wekî din, karanîna sulfonamides bi dermanên din (salicylates, acetylsalicylic acid) dibe ku di destpêka komayê de beşdar bibe.
Ev tevhev dibe sedem ku proteînên plazmayê bi sulfanilamîdan re têkildar bibin, xuyangbûna wan di mîzê de kêm dibe, ku şert û mercên çêtir ji bo dîtina reaksiyonek hîpoglikemîkê diafirîne.
Symptomatology
Nîşaneyên cûrên cûrbecûr ên coma diabetic pir in. Ji ber vê yekê, gengaz e ku meriv bi alîkariya azmûna bijîjkî û ceribandinên laboratîfî bi şêwazê celebê rast rast bike. Manîfestoyên destpêkê hene:
- bêhêzbûn û serêş di şekir de;
- tîna giran;
- vereşîn û qirêjî;
- malxezî;
- bêhna belengaz;
- windakirina hişmendiyê;
- davêjin urînînê
- xiyarbûn
- zexîreyê bêhn.
Kûmê giran di diyabetesê de bi hişmendiya kêmasiyê, kêmbûna reaksiyonê li ser stimul û dilnizmî ji tiştê ku diqewime, tête diyar kirin.
Wêneya klînîkî ya bi koma hîpoglycemîk hinekî cuda ye ji reaksiyona ketoacidotic û hyperglycemic. 4 qonaxa şekirê xwînê ya kêm heye, ku hîpoglycemia di koma de derdikeve.
Di qonaxa destpêkê de, hîpoxia ya hucreyên pergala nerva navendî, tevî cortexê mêjî, çê dibe. Wekî encamek, nexweş pir kêfxweş dibe an depresyon dibe û rewşa wî guherîn. Qelsiya masûlkeyê, serêş, tachycardia, birçîbûn û hyperhidrosis jî xuya dike.
Di qonaxa duyemîn a kêmkirina glukozê ya di lehiyê de, şûnda hişk, dîplopî, şiyana motor û hîperemiya rûyê tê diyar kirin. Herweha, nexweş dest pê dike ku xwe bêqusûr bikole.
Di qonaxa sêyemîn de, kargêriya midbrain li ser zêdebûna tûjê ya lemlate û xuyabûna seizan zêde dibe. Di heman demê de, tachycardia, sweating û hîpertansiyonê girantir dike. Pupilsagirtên nexweş nexweş dibin, û rewşa wî ya giştî ji ya kifşkirî ya epileptîk re eynî ye.
Qonaxa çaremîn, koma hîpoglyememîk e, ku bi tevnegirtina perçeyên jorîn ên mêjî re tête rêve kirin. Manîfestoyên wê yên klînîkî:
- rêjeya dil zêde kir;
- windakirina hişmendiyê;
- tachycardia;
- sond kirin
- xwendekarên dilop;
- zêdebûna hûrgelê di germahiya laş de;
- çalakkirina refleksên tendon û periosteal.
Neçalakiya di komayê de dibe sedema mirina ji ber edema cerebral. Nîşaneyên wê tengasiya rîza dil, germahî, vereşîn, tînbûna giyan û hebûna nîşanên meningeal in.
Hîpoglycemia dikare di pêşveçûna bandorên dirêj-mayîn û heyî de beşdar bibe. Pirsgirêkên heyî piştî kêmkirina asta şekirê di du saetên yekem de formê dike. Ev bi enfeksiyonê myocardial, aphasia, malfunctions di tîrêjê ya cerebral de tête diyar kirin.
Complications tevliheviyên dirêj piştî 2-3 rojan an heya çend mehan jî pêk tê. Vana di nav epilepsy, parkinsonism, û encephalopathy de hene.
Diagnostics û alîkariya yekem
Ji bo tespîtkirina her celebê koma di şekiranê şekir de, ji bilî hebûna nîşanên tevlihevî û muayeneyên bijîşkî, ceribandinên laboratîf hewce ne. Ji bo vê armancê, xwîn û urîna ji nexweşek ji bo analîzên gelemperî û biyolojîk têne avêtin, û testek berbiçaviya glukozê jî tê kirin.
Piraniya komayê bi navgîniya glukozê ya di nav xwînê de (zêdetirî 33 mmol / l) û di mîzê de tê diyar kirin. Bi ketoacidosis re, ketone di mîzê de tê tespîtkirin, di rewşa koma hyperosmolar de, zêdebûna osmolalîzma plazmayê (zêdetirî 350 mîtm / l) tête destnîşankirin, digel hyperlactacidemia an zêde laşê laktîk tête diyar kirin.
Lê ceribandinên hîpoglycemia nîşan dide ku di asta xwînê de asta şekirê kêm bibe. Di vê şertê de, pîvana glukozê ji lîtreyek ji 1.5 mmol kêmtir e.
Ji bo pêşîgirtina pêşketina koma glycemîk, diyabetîkan hewceyê alîkariyê ya yekemîn a di koma de bi demê re û bi guncanî ne. Ew gelek çalakiyên jêrîn pêk tîne:
- Banga ambûlansê.
- Pêdivî ye ku nexweş li tenişta wî were danîn da ku ew tucar nebe.
- Heke hewce be, qeşikên xwarinê ji devê derxistin.
- Heke gengaz be, wê hingê glukometerek bikar bînin asta şekirê pîvandin.
- Heke nexweş tî ye, divê hûn wî vexwe.
- Ineksiyonên însulînê bêyî testek xwînê qedexe ye.
Heke bi pêbawer tê zanîn ku sedema pêşkeftina kûmê kêmbûna glukozê ye, wê hingê pêdivî ye ku nexweş nexweş çay an ava pir xweş vexwe. Ew çêtir e ku meriv bi bîhnek vexwarinê vexwe.
Sweetîrîn, nemaze şirîn şirîn, diyabetîk ne şîret e. Beriya her tiştî, xwarina zexm dê ji şêwaza çareseriyê pir dirêjtir rûne. Wekî din, di dema zikhevkirina karbohîdartan de di vê formê de, mirov dikare li ser wê çikilîne an hişmendiya xwe winda bike.
Lê heke nexweş di rewşek nezan de be, wê hingê divê hûn çareseriyek şêrîn ji wî re nedin. Beriya her tiştî, laş dikare têkeve hundirû ya respirasyonê, ku sedema vê yekê ew ê xeniqîne.
Di hebûna glukagonate de, kesek di koma hîpoglycemîk de 1 ml ya çareseriyê bi derziyê an dendikê tê dayîn.
Derman û pêşîgirtin
Nexweşên bi nîşanên koma diyabetîk bi lezgîn li yekîneya lênihêrînê dibin nexweşxane. Ji bo tespîtkirinê, însulîn (ne ji 10-20 yekîneyên zêdetir) li pêşiya veguhastinê bi diyabetê tê rêve kirin. Tedbîrên dermankirî yên mayî li klînîkê têne kirin.
Heke sedema coma kêmbûna glukozê bû, wê hingê 20-100 ml çareseriya glukozê (40%) bi nexweşî ve tê şandin. Di rewşên giran de, glîkokortîkoid an glukagon di navxweyî an intramuscularly ve tê rêvebirin. Di heman demê de, di binê çermê de, hûn dikarin di nav 1 ml de navberek adrenalin (0.1%) têkevin.
Ji bo pêşîlêgirtina pêşveçûna ava vexwarinê, nexweşê çareseriyek glukozê ya di kloruriya sodium de tête diyar kirin. Bi komek dirêjtir, Mannitol tête bikar anîn.
Tedawiya ne-biyanî li ser bingeha çalakkirina metabolîzma glukozê ye. Ji bo vê armancê, nexweş di rêveberiya / m Cocarboxylase (100 mg) û çareseriyek ascorbic acid (5 ml) de tê nîşandan. Wekî din, nexweş bi oksîjena nermînkirî tête kirin û dermanên derman têne dayîn ku piştgiriya karûbarê pergala kardiovaskuleyê dikin.
Hêjayî gotinê ye ku bi koma hypoglycemîk re, însulîn nayê bikar anîn. Ji ber ku ew ê tenê tevliheviyan berfirehtir bike, ku dikare bi mirinê encam bibe.
Lêbelê, heke diyabetek bi hyperglycemia hat tesbît kirin, wê hingê, berevajî, wî dermanê însulînê di dozên bilind de tê nîşandan. Wekî din, bikarbonatek sodium û NaCl bi nexweşê re têne rêve kirin.
Di dema koma diyabetîk de, pirsgirêkên di navbêna xwînê, dil û dorpêçê de hene, ku bi hûrguliya dermanan ji mestikê subkutanê re hêdî dibe. Ji ber vê yekê, beşa yekem a doza însulînê bi rengek berfî tê şandin.
Di nav xortan de kal û pîr bi nexweşîya koroner rîskek mezin heye. Ji vana wiya derdikeve ku ew dikarin bêhtirî 100 PIECES insulînê werin îdare kirin. Di heman demê de, dozê ya hormone di nîvê de kêm dibe ku heke nexweş di pêşdanê de ye.
Pêşîlêgirtina pêşveçûna koma glycemîk ev e:
- redkirina addiction;
- rêzika rojane ya rast;
- kontrolkirina hûrbûna glukozê di xwînê de;
- dermankirina parêzê, bi vexwarinên tixûbdar ên karbohydratên zû.
Wekî din, nexweş divê bi rêkûpêk fonên ku şekirê nizm di doseya rastîn a ku ji hêla doktor ve hatî destnîşan kirin kêm bike. Divê ew jî nîşanên diyardeyek diyardeyê bixwîne û, di rewşê hîpoglycemiyê de, karbohîdartên bi zûtirîn pûç hebin.
Heke diyardeyek xeternak e ku bi şekirê plazmatîk kêm bibe, wê hingê asta asayî ya glukozê dikare bi 10 mmol / L zêde bibe. Ev zêde di rewşên têkçûyî de di laşsaziya mêjî û kêmbûna koronar de mimkun e.
Di mijara girtina hejmarek dermanan de (tetracyclines, anticoagulants, salicylates, beta-blockers, dermanên dijî-tuberkulosis), girîng e ku bi baldarî şêwaza şekirê kontrol bikin. Beriya her tiştî, dermanên wiha hilberîna însulînê çalak dikin û xwedan bandorek hogoglikemîkê ne.
Ji bo pêşîgirtina komek glycemîk, divê parêza rojane bi proteînan (50%), karbohîdartên kompleks û fêkiyan pêk bînin. Digel vê yekê, xwarina fraksiyonî (rojek 8 car) bi xeynî demsalên spîndar, qehwe û çayek bihêz tê pêşniyar kirin. Ew wekhev girîng e ku dev ji alkol û tutunê berdin.
Di vîdyoyê de di vê gotarê de, bijîjk dê bi tevahî cûreyên kûmê diabetîkî diyar bike û ji bo alîkariya yekem pêşniyar bike.
