Nexweşên pankreasê bi gelemperî pirsa ji bo bijîşk û nexweşê bilind dike - kîjan taktîkên dermankirinê hilbijêrin - kiryarî an terapiya muhafezekar.
Surgery dermanek radîkal e ku di rewşên ku dermanê dermanê bêwate ye û tê de encamên erênî nayîne tê bikaranîn.
Nîşaneyên bingehîn ên ji bo dermankirina birînan ne:
- penceşêrê serê pankreas;
- pankreatît kronîk, bi şertê ku bi wan re sindroma êş heye ku bi karanîna analgêrîkan nayê rawestandin;
- cistîkên pirjimar ên rûyê pankreasê;
- birînên vê perçê ya organê di kombînasyona bi stenoza duodenum an kanalek ku bi navgîniya devê wî ve tê;
- tevlihevbûn an stenosis piştî emeliyata pancreatojejunostomy.
Inflammationermbûna kronîk ya di serî de nîşana sereke ya ji bo nişdarî ye. Ji ber ku di nav de hebûna êş û tevliheviyên cûrbecûr, enflasyon dikare bi pêvajoyek onkolojîk re bibe heval an jî tumorek veşêre. Ev etîmolojî de nexweşiyek e ku rola sereke bi pêşîlêgirtina alkolê ve tê lîstin.
Ji ber bandorên patholojîk ên etanolê, di nav hestên gewrê de pêşveçûnek fonîkî ya kronîk heye, binpêkirina fonksiyonên wê yên endokrîn û exocrine heye. Mekanîzmayên mêjî û pathobiochemîkî yên ku rê li ber enflasyona fokusê û fibrosisê pankreasê digirin, bi piranî naskirî ne.
Taybetmendiyek hevbeş a wêneya histolojîk enfeksiyonê leukocyte, guhartin di kaniya pankreasê û şaxên paşê de, nekesên fokal û hûrbûna organên fîbrozê ye.
Resection gastropancreatoduodenal li nexweşên bi pancreatitis alkolîk kronîk, di nav wan de pêvajoya înflamatuarê ku di serê pankreasê de pêşve çû, dibe sedema guhartinê di kursa xwezayî ya nexweşî de:
- Di hişmendiya êşê de diguhere.
- Kêmkirina serpêsîyên qerase
- Astengkirina hewceyê ji bo nexweşxanê jêrîn.
- Di mirinê de mirin.
- Kêmbûna kalîteya jiyanê.
Painş di jorîn abdomîneyê de nîşana klînîkî ya sereke ye ku bi zêdebûna zextê di nav ducan û tansiyonên pankreasê de têkildar e. Guherînên Pathomorpholojîk ên di nervên hestî de, zêdebûna diyardeya nervê, û enfeksiyona perineural ji hêla hucreyên pez ve wekî sedemên sereke yên sindroma êşê têne hesibandin.
Taybetmendiyên operasyona Whipple
Nîgarek ji nexweşên bi pancreatitis kronîk pêk tê bi piranî ji mêran di bin 40 saliyê de ne. Van nexweşan bi gelemperî êşa giran a abdominal e, ku li dijî dermankirina analgesic berxwedan e û bi gelemperî bi tevliheviyên herêmî re tê.
Vê grûpa nexweşan ji bo dermankirinê ne berendam e, ji ber ku ji xeynî guheztinên kronîk ên di pankreasê de, ew bi gelemperî birînên din ên vê organê û yên nêzê wan hene, mînakî, kezebek duodenal, zikêş, an bilêvî.
Kiryara Whipple an vesazkirina pacreatoduodenal operasiyonek sereke ye ku bi piranî tête çêkirin ji bo rakirina tumorên nefsî an pêşbîrxîn ser serê pankreasê an yek ji strukturên derdorê.
Method jî ji bo dermankirina birînên pankreasê an duodenum, an jî wekî dermankirinek nîgaşî ya ji bo êşa di pancreatitis kronîk de jî tête bikar anîn.
Teknolojiya herî gelemperî pancreatoduodenectomy ji rakirina strukturên weha pêk tê:
- beşa distal (antrum) ya zikê;
- beşên yekem û duyemîn ên duodenum;
- serê pancreatic;
- kaniya zebze ya hevpar;
- berika gurçikê;
- nîgarên lîmfon û malikên xwînê.
Rêzkirin ji girêdana beşa mayî ya pankreasê bi jejunum re, girêdana kanserê bilîla ya hevbeş a jejunum (koledochojejunostomy) heye da ku ava vexwarinan û zebzeyê li gorî vê yekê têkeve hundirê gastrointestinal. Fix rastkirina zikê bi jejunum (gastrojejunostomy) re da ku rêwîtiya xwarinê vegerînin.
Pêdivî ya tevlihevî ya destwerdanên li ser pankreasê hebûna fonksiyona enzymatic a vê organê ye. Ji ber vê yekê, operasyonên weha ji bo pêşîgirtina gava ku pankreas dest bi xwarina xwe dike, teknîkek performansê ya sofîstîke hewce dike. Her weha hêjayî wê ye ku tansiyonên glandê gelek delal in û pêdivî ye ku dermanê bi baldarî hebe, zehmet e ku meriv wan dirizîne. Ji ber vê yekê, pir caran kiryarên wusa bi xuyangbûna fistulan û xwînê re dibin. Astengên din jî ev in:
Strukturên organan di vê beşa kavika abdominal de cih digirin:
- vena cava çêtir û nizm.
- aorta abdominal.
- arterietên mesenterîk ên jorîn.
- vesaz kirin.
Wekî din, ducanîya kezebê ya hevpar û gurçikan li vir bicîh bûne.
Lihevhatina bi pancreatectomy giştî
Têgeha bingehîn a pancreatoduodenectomy ev e ku serê pankreasê û duodenum xwedan heman xwîna arterial (artery gastroduodenal) ye.
Ev arteş di serê serê pankreasê re derbas dibe, da ku dema ku şûnda xwîna tevahî bête asteng kirin divê herdu organ jî werin rakirin. Heke tenê serê pankreasê were rakirin, ev ê xetera xwînê ya duodenumê xilas bike, ku ev yek bibe sedema nekroza hestiyên wê.
Lêkolînên klînîkî bi pankreatektomiya gelemperî re zindîbûna girîng nîşan nedaye, nemaze ji ber ku nexweşên ku bi vî emeliyetê re derbas dibin bi gelemperî rengek taybetî ya giran a diyabetê pêşve dibin.
Car carinan, ji ber qelsiya laşê an birêvebirina neheqî ya nexweş di heyamê postoperative de, çêbûn û belavbûna enfeksiyonê di kavika abdominal de gengaz e, ku dibe ku mudaxelek duyemîn hewce bike, wekî encamek ku beşek mayî ya pankreasê, û her weha spîçêkerên pêve, rakirin.
Ev yek ji bo pêşîgirtina belavbûna enfeksiyonê tête çêkirin, lê, mixabin, zirarê digihîne nexweşê giran.
Pancoroduodenectomy pylorus-sparing
Di salên dawî de, reseniya pancreatoduodenal-a parastina pylorîk (ku ew jî wekî prosedura Traverse-Longmire tê zanîn), bi taybetî di nav kirdarên Ewropî de populer bûye. Feydeya sereke ya vê rêbazê ev e ku pylorus û, ji ber vê yekê, vacasyona normal ya gastrîkî tê domandin. Lêbelê, hin guman dimînin ka gelo ev operasyona guncan ji nêrîna onkolojîk e.
Xalek din a nakokî ev e ka gelo nexweş divê lîmfadenektomiya retroperitoneal çêbikin.
Li gorî proseya Whipple ya standard, pylorus, rêbazek pankreatoduodenectomy parastî ye, bi demek kurt ve navbeynkariyê, bi qonaxên hindiktir ên kirarî, û kêmbûna xwîna intraoperative kêm, ku hewce dike ku veguherîna xwînê kêmtir têkildar be. Li gorî vê yekê, rîskên kêmtir hene ku reaksiyonek veguherîna xwînê pêşve bibin. Complicationsertên piştî mehan, mirina nexweşxanê û xelasbûnê di navbera van her du rêgezan de ji hev cûda nake.
Pancreatoduodenectomy li gorî her standardê pêkanînera prosedurî ya sereke tê hesibandin.
Gelek lêkolînan destnîşan kir ku nexweşxaneyên ku ev operasyona hanê bêhtir tête kirin de encamên giştî yên çêtir hene. Lê di derheqê tevhevî û encamên xebatek wiha de, ku ji hêla hemî organên ku di binê kiryarê de têne girtin, ji bîr nekin.
Dema ku li ser serê pankreasê emeliyat kirin:
- şekir şekir;
- absê postoperative.
Ji aliyê stûyê ve, îhtîmalek mezin a tevlihevîyên wekî kêmbûna vîtamîna B12 û pêşketina anemia megaloblastic heye.
Ji duodenum, dibe ku tevliheviyên jêrîn:
- Dysbacteriosis
- Astengkirina zirûyê ji ber stenoza anastomotî.
- Dirêjbûn (kêşekseriya).
Ji xêra bilîranê, xuyangiya komplîkasyonên weha mimkun e:
- kolangîtî;
- pancreatitis biliare;
- cirka bilêl.
Wekî din, dibe ku abcesên kezebê pêşve bibin.
Pêşkêşkirina ji bo nexweşên piştî emeliyatê
Li gora hemî dermanên bijîjkî yên di dema rehabîlîtasyonê de, nexweş dikare bi xetereyê tevlihevîyên kêm kêm bike.
Ew mecbûr e ku meriv amadekariyên enzîmê, antîbakteriyal bigire, ew jî girîng e ku meriv şopek bihêle da ku patenta beşa gastrointestinal biparêze.
Nexweşên penceşêrê, heke pêwîst be, divê di binê wan de kemoterapî an radyasyonê jî be.
Di destpêka piştî post-operasyona, girîng e ku meriv li ser mercên metirsîdar ên jiyanê ji bîr meke:
- Pêşveçûna şokê hilweşîna tansiyonê ye.
- Infeksiyonê - tîr û gewr, leukocytosis;
- Têkçûna anastomosis - pêşveçûna nîşanên peritonitis;
- Zirarê perdeyên pankreasê, têkçûna têkeliyan - di asta xwînê û mîzê de asta amylase zêde bû.
- Pêşveçûna pankreatîtê ya piştî emeliyatê, heke operasyon têkildar ne bi pejrandina pankreasê bû, astengkirina kêşa pankreasê ji ber werimîna organê pêşve diçe.
Nexweşên penceşêrê serê pankreatîk têne dayîn ku meriv jiyana xwe dirêj bike. Heke operasyon di qonaxa destpêkê de tête kirin, wê hingê bijîran hêvî dikin ku bîranînek bêkêmasî be, di qonaxên paşê de, eşkerekirina metastasan mimkun e, lê ev ne pir caran û kêm kêm dibe sedema encamek fatal. Ji bo nexweşên bi pancreatitis kronîk, dibe ku encama operasyona cuda derkeve - bi encamek xweş, van nexweşan hestên xwe yên şer û pirsgirêkên bi karanîna pergala digestive winda dikin, digel rewşek kêmtir serketî, klînîka pancreatitis dibe ku bimîne, tevî ku fonksiyona teqemenî ya organan.
Hemî nexweşên piştî emeliyatê yên pankreasê têne qeyd kirin û her şeş mehan têne muayenekirin. Vê girîng e ku çavdêriya rewşa hemî avahiyan bikin, ji ber ku tevliheviyên dereng ên wekî stenoza anastomoses, pêşveçûna şekir ji sedema fibrosisê pankreatîk, û her weha pêvajoyên onkolojîk mimkin e.
Di derheqê başbûna bilez de piştî hilgirtina pancreatoduodenal di vîdyoyê de di vê gotarê de tête diyar kirin.
