Koma Hyperglycemic dikare di nexweşek bi diyabetê de heke heke bi dermankirî be, û ji ber vê yekê şekirê xwînê pir zêde dibe. Bijîşk bi destnîşanbûna glukoza xwînê re dibêjin "glycemia". Heke şekirê xwînê bilind be, wê hingê ew dibêjin ku nexweş "hyperglycemia" heye.
Heke hûn şekirê xwînê di dema kontrolê de nexin, hingê dibe ku komek hyperglycemîk pêk were
Koma Hyperglycemic - hişmendiya kêmasiyê ji ber şekirê xwîna bilind. Ew bi gelemperî di diyabetesên pîr de ku şekirê xwîna wan kontrol nakin, pêk tê.
Koma Hyperglycemic di zarok de, bi gelemperî, di kombînasyona bi ketoacidosis re pêk tê.
Koma Hyperglycemic û ketoacidosis diabetic
Coma hyperglycemic bi gelemperî bi ketoacidosis re têkildar e. Ger diabetic kêmasiyek însulînê ya girîng heye, hingê hucre glukozê têr nabin û dikarin ji hêla çavkaniyên fatê ve vexwarinê bigirin. Dema ku fat tê hilweşandin, laşên ketone, tevî acetone, têne hilberandin. Ev pêvajoyê tête ketosis.
Heke pir pir bedenên ketone di nav xwînê de diherikin, wê hingê ew zayîna wê zêde dibin, û ew ji normê fîzolojolojî jî der diçe. Di hevsengiya acid-bingehîn a laş de berbi zêdebûna acidbûnê ve guherînek heye. Ev fenomenon pir xeternak e, û jê re acidosis tê gotin. Bi hev re, ketosis û acidosis, ketoacidosis tête gotin.
Di vê gotarê de, em ê li ser rewşên ku hyperglycemic coma bêyî ketoacidosis pêk tê nîqaş bikin. Ev tê wê wateyê ku şekirê xwînê pir pir e, lê di heman demê de, laşê mîrovê bi vexwarinên xwe re vedigere. Laşên Ketone têne hilberandin, û ji ber vê yekê acîdbûna xwînê di nav sînorên normal de dimîne.
Vê celebê tevliheviya akût a diyabetê wekî "sindroma hyperosmolar" tê gotin. Ew ji ketoacidosis diabetic kêmtir ne giran e. Osmolarîtî amûzbûna deverek di çareseriyê de ye. Sindroma Hyperosmolar - tê vê wateyê ku xwîn ji ber naveroka bilind a glukozê ya li wê jî pir tir e.
Diagnostics
Dema ku nexweşek bi koma hyperglycemîk re têkeve nexweşxanê, yekem tiştê ku doktoran dikin ev e ku gelo ew ketoacidosis heye yan na. Ji bo vê yekê, ji bo hebûna laşên ketone yên ku bi karanîna tepişkek ceribandinê bikar tînin, ji bo mîzê analîzek eşkere bikin, û hem jî agahiyên din ên pêwîst kom bikin.
Toawa meriv dikare bi koma hyperglycemic bi ketoacidosis re were derman kirin di gotara "Ketoacidosisê şekir" de bi hûrgulî tê vegotin. Here li vir em ê nîqaş bikin ka doktor çawa tevdigerin ger ku komek diabetîkî bi ketoacidosis re nebe. Dema ku nexweşek bi koma hyperglycemic tê derman kirinê, pêdivî ye ku nîşanên girîng ên wî bêne şiyarkirin. Monitoringavdêrîya wan li gorî eynî pileyê wekî di dermankirina ketoacidosis de tête kirin.
Koma Hyperglycemic, bi an bêyî ketoacidosis, dikare bi asîdoxa laktîk, ango, bi hûrbîniyek zêde ya acid lactic di xwînê de tevlihev bibe. Acîdê laktîkî pêşçavkirina encamên dermankirinê bi tundî xerabtir dike. Ji ber vê yekê, ev tê xwestin ku pîvana asta lactic acid di xwîna nexweşê de were pîvandin.
Her weha tê pêşniyar kirin ku ji bo dema prototîmbûnê û dema tromboplastin-ê ya parvekirî ya aktîfkirî (APTT) testên xwînê bikin. Ji ber ku digel sindroma hyperosmolar re bi gelemperî bi ketoacidosis diabetic, DIC pêşve dibe, e.
Nexweşên bi sindroma hîperosmolar hyperglycemic divê bi baldarî di lêgerîna foci ya enfeksiyonê de, û her weha nexweşiyên ku dibin sedema nîgarên lemfik ên swimîn de jî bêne lêkolîn kirin. Ji bo vê yekê bikin, hûn hewce ne ku ceribandin:
- sinusên paranasal
- kavika devkî
- organên zincîr
- kavika abdominal, tevî rektumê
- gurçikan
- nîgarên limfê palp bikin
- ... û di heman demê de ji bo karesatên dilşewatiyê binihêrin.
Sedemên Coma Diabetic Hyperosmolar
Koma Hyperosmolar Hyperglycemic bi qasî 6-10 carî kêmtir caran ji ketoacidosis diabetic pêk tê. Li gel vê tevliheviya giran, wekî qaîdeyek, mirovên pîr û kal bi diyabet 2-ê di nexweşxaneyê de têne şandin. Lê îstîsna vê rêzika giştî pir caran diqewime.
Mekanîzmaya lêdanê ya ji bo pêşketina sindroma hyperosmolar bi gelemperî şertên ku hewcedariya însulînê zêde dike û dibe sedema dehydration. Li vir navnîşek ji wan heye:
- nexweşiyên enfeksiyonê, nemaze yên bi nexweşiyên tansiyonê, vereşîn û xurmê (diyarde);
- enfeksa myocardial;
- embolism pulmonary;
- pankreatiti akût (pezreşika pankreasê);
- astengkirina zikê;
- stûnek;
- şewitandinên berfireh;
- xwîna girseyî;
- têkçûna renal, diyalîteya peritoneal;
- patolojiyên endokrinolojîk (acromegaly, thyrotoxicosis, hypercortisolism);
- birîndar, destwerdanên bijîjkî;
- bandorên fîzîkî (birrîna germ, hîpotermî û yên din);
- girtina hin dermanan (steroîd, simpathomimetics, analogên somatostatin, fenîtoin, immunosuppressants, beta-blokker, diuretics, antagonîstên kalcium, diazoxide).
Koma Hyperglycemic bi gelemperî encama nexweşek pîr dibe ku bi devkî pir hindik vexwe. Nexweş vê yekê dikin, hewl didin ku guhê xwe kêm bikin. Ji aliyekî bijîjkî ve, pêşniyara ku sînorkirina tansiyonê di navbêna dil û pêgirtên din de şaş û xeternak e.
Nîşaneyên koma hyperglycemîk
Sindroma Hyperosmolar, ji ketoacidosis diabetic, bi gelemperî di nav çend roj an hefteyan de hêdî hêdî pêşve diçe. Kêmbûna nexweşan dibe ku ji ketoacidosis re hîn pirtir be. Ji ber ku laşên keton derneket, nîşanên nîşanî yên ketoacidosis tunene: Kusmaul ya bêhempa ya bêhnvedanê û hewa aceton di hewaya hewşê de.
Di rojên destpêkê yên pêşketina sindroma hyperosmolar de, nexweşan bi gelemperî urinasyonê dikin. Lê di dema gihîştina nexweşxaneyê de, derketina mîzê bi gelemperî qels e an bi tevahî hate rawestandin, ji ber dehydration. Di ketoacidosisê diyabetîk de, zêdebûna kansera laşên ketone bi gelemperî dibe sedema vereşandinê. Bi sindroma hyperosmolar re, vereşîn kêm e, heya ku sedemên din jî hebin.
Koma Hyperglycemic di nêzîkî 10% ji nexweşên bi sindroma hyperosmolar de pêş dikeve. Ew girêdayî ye ku çiqas xwîn bi qasî pîvaz e û çiqas naveroka sodium di navbêna cerebrospinal de zêde bûye. Wekî din lewazbûn û kûm, hişmendiya bêpêşandî dikare xwe di nav agirîna psîkomotor, delirium û halucinasyonan de diyar bike.
Taybetmendiyek ji sindroma hyperosmolar nîşanên gelemperî û cûrbecûr ên ku zirarê digihîne pergala nervê ye. Di navnîşa wan de ev in:
- qerax
- kêmasiya axaftinê;
- tevgerên lezgîn ên bilez ên çavan (nistagmus);
- qelskirina tevgerên dilxwazî (paresis) an paraliza tevde ya komên masûlkan;
- nîşanên din ên neolojîkî.
Van nîşanan pir cihêreng in û li ti sindroma zelal nabin. Piştî ku nexweş ji dewleta hyperosmolar derxistin, ew bi gelemperî wenda dibin.
Bi coma hyperglycemîk re bibin alîkar: agahdariya berfireh ji bo bijîşk
Derman ji bo sindroma hyperosmolar û koma hyperglycemic bi piranî li ser heman prensîpên ku dermankirina ketoacidosis diabetic pêk tê. Lê taybetmendî hene ku em li jêr behsa wan dikin.
Divê di tu rewşan de asta şekirê xwînê ji 5,5 mmol / L ji bo her demjimêran zûtir kêm nebe. Pêdivî ye ku osmolarity (drav) di serumê xwînê de ji hêla 10 mosmol / l per demjimêr zûtir kêm bibe. A kêmbûna berbiçav ya di van indeksan de hişk bi tundûtûjî e, ji ber ku ew xetera edema pulmonary û edema cerebral zêde dike.
Li ser pîvana Na + ya li plazma> 165 meq / l, danasîna çareseriyên krîzê jibergirtinê ye. Ji ber vê yekê, çareseriyek 2% glukoz wek mîkrojek tête bikar anîn ku dehydration tasfiye bike. Heke asta sodium di navbera 145-165 meq / l de ye, wê hingê çareseriyek hypotonic 0.45% NaCl bikar bînin. Gava ku asta sodyûm <145 meq / l kêm dibe, rehydration bi salona fîzolojîk 0.9% NaCl berdewam dike.
Di demjimêra yekem de, 1-1,5 lître liquid vedixwe, di ya 2emîn û 3-yê de - 0,5-1 lître, hingê 300-500 ml per dem. Rêjeya rehydration bi heman awayî wekî di ketoacidosis diabetic de tête guheztin, lê di doza sindoma hyperosmolar de hêjeya wê ya destpêkê di mezintir e.
Dema ku laşê nexweş bi dest bi rûnê rûnê, ango, dehydration tê xilas kirin, ev bixwe rê li ber kêmbûna zelal a hûrbûna glukozê di xwînê de vedike. Di koma hyperglycemic de, hestiyariya însulînê bi gelemperî zêde dibe. Ji ber van sedeman, di destpêka dermankirinê de, însulîn qet neyê îdare kirin an di dozên piçûk de tête bikar anîn, bi qasî 2 yekîneyên "kurt" ên însulînê di saet de.
Piştî 4-5 demjimêran ji destpêka dermankirina enfeksiyonê, hûn dikarin vegerin ser rêza dozandina dermanê însulînê ya ku di beşa "Dermankirina ketoacidosis diabetic" de tête vegotin, lê tenê heke heke şekirê xwînê hîn jî pir zêde be û tansiyona jonên sodium di plasma xwînê de kêm bibe.
Di sindroma hyperosmolar de, bi gelemperî zêdetir potassium hewce ye ku kêmasiya potassiumê di laşê nexweşê de rast bike ji ketoacidosis diabetic. Bikaranîna alkalis, tevî soda bakingê, ji bo ketoacidosis nehatiye destnîşan kirin, û hêj bêtir ji bo sindroma hyperosmolar. Heke bi zêdebûna pêvajoyên purulent-nekrotîk re dibe, pH dikare kêm bibe. Lê di heman demê de di van rewşan de, pH pir kêm kêm di bin 7.0 de ye.
Me hewl da ku vê gotarê di derbarê koma hypoglycemic û sindroma hyperosmolar de ji bo nexweşan bikêr bînin. Em hêvî dikin ku bijîjkan bikaribin wê wekî "kaxezek xapînok" bikar bînin.
