Di dehsala borî de li cîhanê bi zêdebûna 2-hejmar nexweşên bi diyabetî ve tê xuyang kirin. Yek ji sedemên sereke yên mirinê di nexweşiya "şîrîn" de nefropatiya diyabetê ye. Salane, nêzîkê 400 hezar nexweş nexweş qonaxek paşîn a têkçûna kronî ya gurçikê, ku hewceyê hemodialîz û transplantasyona gurçikê dike.
Komplîkirin pêvajoyek pêşkeftî û nevekişîn e (di qonaxa proteînurîniyê de) ye, ku hewce dike ku destwerdana bilez a bêkêmasî û sererastkirina rewşa diyabetîk hewce bike. Dermankirina nefropatiya di şekir de, di gotarê de tête fikirîn.
Faktorên Pêşkêşiya Nexweşî
Asta bilind a şekir ku taybetmendiya nexweşan e, sedema pêşveçûna tevliheviyan e. Ew hyperglycemia ye ku faktorên din çalak dike:
- hîpertansiyonê intracranial (zexta zêde di hundurê glomerulî ya gurçikan de);
- hîpertansiyonê arterîkî ya pergalî (zêdebûna tansiyona xwînê ya giştî);
- hyperlipidemia (astên bilind ên di xwînê de).
Ew pêvajoyên ku dibin sedema zirarê digihîje strukturên renal di asta hucreyî de ne. Bikaranîna parêzek proteînek bilind (bi nefropatiyê re, lewra zêdebûna proteîn di mîzê de, ku rê li ber pêşketina patholojîkî ya bihêztir jî vedike) û anemia faktorên pêşkeftinê yên din têne hesibandin.
Xuyanga proteîna di mîzê de nîşanek pêşîn a nefropatiya di şekir de ye
Klasîkirin
Dabeşandina nûjen a patholojiya gurçikan li dijî paşînaya şekir 5 qonax e, du yekem yekem pêşîn tête hesibandin, û yên mayî klînîkî ne. Manîpulên pêşîn de guhastin rasterast di nav gurçikan de ye, nîşanên zelal ên patholojiyê tune.
Pispor dikare diyar bike:
- hyperfiltration of gurçikan;
- qelskirina mûzika bingehîn a glomerular;
- berfirehbûna mêjeya mesangial.
Di van qonaxan de, di analîza gelemperî ya mîzê de guhertin tune, zexta xwînê bi gelemperî normal e, di navbêna fundus de guhertinên berbiçav tune. Destwerdana bi dem û tayînkirina dermankirinê dikare tenduristiya nexweşê sererast bike. Van qonax nerazîbûn têne hesibandin.
Qonaxên klînîkî:
- destpêkirina nefropatiya diyabetîk;
- nefropatiya diyabetê ya giran;
- uremia.
Dermankirina pêş-dialîzê
Terapî di şopandina parêzê de, rastkirina metabolîzma karbohîdartan, kêmkirina tansiyona xwînê û paşvexistina metabolîzma laş pêk tê. Xalek girîng ev e ku meriv bi dermanê însulînê an jî karanîna dermanên kêmkirina şekirê tazmînata diyabetê werdigire.
Nefrîst - pisporê ku bi pirsgirêkên gurçikê re di nexweşên bi diyabetê de mijûl dibe
Tedawiya ne-narkotîkê li ser bingeha jêrîn ev e:
- zêdebûna çalakiya laşî, lê di nav sînorên maqûl de;
- redkirina cixare û vexwarinê ya alkolê;
- sînorkirina bandora rewşên zext;
- başkirina paşiya giyanî-hestyarî.
Dermankirina xwarinê
Rêzkirina nermalavê ne tenê di redkirina karbohîdartên zû-şikestî de, ku ji bo şekirê şekir tîpîk e, di heman demê de di berhevdana bi prensîbên tabloya hejmar 7 de jî pêk tê. Diyardeyek kêm-karb-ê ya baldar, tête pêşniyar kirin, ku dikare laşê nexweşê bi hêmanên pêwîst, vîtamîn û hêmanên rêwîtiyê rûne.
Hêjayê proteînê ya ku di laş de hatî wergirtin divê ji 1 g ji kîlo laşê laş di rojê de ne derbas be, her weha hewce ye ku asta lîpîdan jî kêm bikin ji bo ku rewşa baştir aşên xwînê çêbikin, kolesterolê "xirab" derxistin. Divê hilberên jêrîn werin sînorkirin:
- nan û pasta;
- xwarina konservane;
- marinades;
- goştê qaçax;
- xwê;
- liquid (rojane 1 lîre);
- sauces;
- goşt, hêk, rûn.
Li dû parêzek proteînek kêm bingeha dermankirina nefrotîpiyê ye
Di tenduristiya zarokbûnê de, bi pizolojiyên akût ên cewherê vegirtinek, di zaroktiyê de, parêzek wiha mudaxale dike.
Rastkirina şekirê xwînê
Ji ber ku ew glycemia bilind e ku di pêşveçûna nefropatiya diyabetê de stres tê hesibandin, pêdivî ye ku hûn her hewlekî bidin da ku astên şekirê di nav sînorê destûr de bin.
Nîşanek jorîn 7% ji bo wan nexweşên ku xetereya wan a pêşketina hîpoglycemîk heye, û her weha ji bo wan nexweşên ku nexweşiya dil in û hêviya jiyana wan li bende ye sînorkirî be destûr e.
Bi dermankirina însulînê re, sererastkirina şertan bi lêkolînek li ser dermanên ku têne bikar anîn, rêveberiya wan û rejîmên dosage têne şandin. Rêzeya herî baş tê hesibandin ku însulînek dirêjkirî ya însulînê 1-2 caran di rojê de û dermanê "kurt" berî her xwarina laş.
Dermanên kêmkirina şekir ji bo dermankirina nefropatiya diyabetê jî xwedî taybetmendiyên karanîna in. Dema hilbijartinê, pêdivî ye ku meriv bi awayên rakirina materyalên çalak ji laşê nexweş û dermanên dermanxaneyê werbigire.
Xalên girîng
Pêşniyarên nûjen ên pisporan:
Angiopathiya diyabetes- Biguanides ji ber xetereya koma acidosis laktîk ji bo têkçûna gurçikê nayê bikar anîn.
- Thiazolinediones sedemek nayên diyar kirin ku ew dibin sedema laşgirtina laşê di laş de.
- Glibenclamide dibe sedema kêmbûna krîtîk di şekirê xwînê de ji ber patolojiya gurçikê.
- Bi bersiva normal ya laş re, Repaglinide, Gliclazide destûr tê dayîn. Di nebûna bandorkirinê de, dermankirina însulînê tête destnîşan kirin.
Rastkirina tansiyona xwînê
Performansa çêtirîn ji 140/85 mm Hg kêm e. Huner., Di heman demê de, hejmar ji 120/70 mm RT kêmtir e. Huner. her weha divê ku were avêtin. Ya yekem, komên jêrîn ên derman û nûnerên wan ji bo dermankirinê têne bikar anîn:
- Inventorên ACE - Lisinopril, enalapril;
- blokkerokên receptorên angiotensin - Losartan, Olmesartan;
- saluretics - Furosemide, Indapamide;
- astengkerên kanala kalcium - Verapamil.
Rastkirina nîşanên zexta xwînê - qonaxek dermankirinê ya bandor
Girîng! Du komên yekem dikarin di hebûna hestiyariya şexsî ya li ser pêkhateyên çalak de cihê xwe bigirin.
Rastkirina nexweşiyên metabolîzma fat
Nexweşên bi diyabetes mellitus, nexweşiya kronîk ya gurçikê û dyslipidemia bi rîskek mezin a patholojîk ji dil û perçeyên xwînê têne diyar kirin. Ji ber vê yekê pispor pêşniyar dikin ku di dozek nexweşiyek "şîrîn" de nîşanên xwîna xwînê rast bikin.
Nirxên derbasdar:
- ji bo kolesterolê - ji 4,6 mmol / l kêmtir;
- ji bo triglycerides - ji 2.6 mmol / l, û di rewşên nexweşî yên dil û xweyên xwînê de - kêmtir ji 1.7 mmol / l.
Tedawî du komên sereke yên narkotîkê bikar tîne: statîn û fibrates. Dermankirina statîn dest pê dike dema ku asta kolesterolê digihîje 3,6 mmol / l (bi şertê ku li ser pergala kardiovaskuler nexweşî nebin). Heke patholojiyên hevgirtî hebin, divê dermankirinê bi nirxên kolesterolê dest pê bike.
Statins
Ew çend nifşên dermanan (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin) pêk tê. Derman dikarin kolesterolê zêde ji laş derxînin, LDL kêm bikin.
Atorvastatin - nûnerê dermanên kêmkirina lipîd
Statîn bi çalakiya enzîmek taybetî ya ku ji bo hilberîna kolesterolê di kezebê de berpirsyar e asteng dike. Her weha, narkotîk di nav hucreyan de hejmara receptorên lîpoproteînê kêm-dendikê zêde dike, ku ev dibe sedema sekinandina girseyî ya paşîn ji laşê.
Fibrates
Ev koma dermanan mekanîzmayek çalakiya cihêreng heye. Naveroka çalak dikare pêvajoya veguhestina kolesterolê li asta gene biguhezîne. Nûner:
- Fenofibrate;
- Clofibrate;
- Ciprofibrate.
Rastbûna Tevnebûna Filterê ya Renal
Delîlên klînîkî destnîşan dikin ku sererastkirina şekirê xwînê û lênêrîna ziravî her gav nekarin pêşveçûna albuminuria (rewşek ku tê de materyalên proteîn di mîzê de têne xuya kirin, ku divê ne be).
Wekî qaîdeyek, nephroprotector Sulodexide tête diyarkirin. Ev derman ji bo sererastkirina permeabiliyetê ya glomeruliya renal tête bikar anîn, ku di encamê de kêmbûna proteîna proteînê ji laş tê. Terapiya Sulodexide her 6 mehan tê destnîşan kirin.
Ragihandina balansê ya electrolyte
Rejîma dermankirinê ya jêrîn tête bikar anîn:
- Di xwînê de asta potassium bilind şer dike. Aareseriyek glîkonatek kalorî, însulîna bi glukozê, çareseriya bikarbonate ya sodium. Bêmafîtiya narkotîkê ji bo hemodialîzmê nîşanek e.
- Rakirina azotemia (rêjeyên bilind ên materyalên nîtrojen di xwînê). Enterosorbents (karbonê çalakkirî, Povidone, Enterodesum) têne diyarkirin.
- Rastkirina asta fosfate û hejmarên kêm ên kalsiyûmê. Solutionareseriyek karbonatîk a kalsiyûmê, sulfateya hesin, Epoetin-beta tê danîn.
Terapiya enfeksiyonê yek ji qonaxên dermankirina nefropatiya diyabetê ye
Dermankirina qonaxa paşîn a nefropatiyê
Dermanê nûjen 3 qonaxên sereke yên dermankirinê di qonaxa paşîn a têkçûna renasiya kronîk de, ku dikare jiyana nexweş dirêj bike, pêşkêş dike. Vana di nav de hemodialysis, dialîzasyona peritoneal û veguherandina gurçikê.
Diyalîzasyon
Metoda pêkanîna paqijkirina xwînê ya hişkkirî ye. Ji bo vê yekê, bijîjkî rêçek venûzê ya ku bi navgîniya xwînê ve tê ve amade dike. Dûv re têkeve nav cîhaza "gurçikê zer", li ku derê were paqijkirin, bi madeyên kêrhatî tê dewlemend kirin, û her weha vegera li laş.
Feydeyên rêbazê nebûna hewceyê rojane ye (bi gelemperî 2-3 hefte carekê), nexweş bi domdarî di bin çavdêriya bijîşkî de ye. Ev rêbaz di heman demê de ji bo wan nexweşên ku nikarin xwe xizmet bikin jî pêk tê.
Nerazîbûn:
- Zehmet e ku meriv venedihêrek peyda bike, ji ber ku şilav pir lawaz e;
- zehmet e ku meriv nîşanên tansiyona xwînê kontrol bike;
- zirara li dil û perçeyên xwînê zûtir geş dibe;
- dijwar e ku meriv asta şekirê xwînê kontrol bike;
- nexweş bi saxî ve girêdayî nexweşxaneyê ye.
Diaziya peritoneal
Ev cûre prosedur dikare ji hêla nexweş ve were pêkanîn. Katedralek bi navgîniya xwîna pêşîn a hundurîn ve, tê nav pelvika piçûk tête navîn, ku ji bo demek dirêj ve tê hiştin. Bi saya vê kateterê ve enfeksiyon û derxistina çareseriyek taybetî tête kirin, ku di berhevokê de bi plasma xwînê re wekhev e.
Nakokî hewcedariya manîpulasyonên rojane ne, bêçarebûna bi performansê re bi kêmbûna lehengiya dîtbarî, û her weha metirsiya geşbûna tevliheviyên di forma zerikê ya peritoneum de heye.
Ragihandina gurçikê
Ragihandin tê dermankirinek biha, lê ya herî bandor tête hesibandin. Di dema operasyona transplantasyonê de, rakirina destnedayînek rengek tevahî gengaz e, xetera pêşxistina tevliheviyên din ên şekirê şekir (mînakî, retinopathy) kêm dibe.
Ragihandin - rêbaziyek bandor e ku meriv bi qonaxa paşîn a tevliheviyan re mijûl bibe
Nexweşan piştî emeliyatê gelek zû baş dibin. Survival di sala yekemîn de ji% 93 zêde ye.
Dezavantajên transplantînê ev in:
- xetera ku dê laş organê transplated red bike;
- li hember paşveroka karanîna dermanên steroîdî, dijwar e ku meriv pê vexwarinên pêvajoyên metabolê di laş de bicîh bike;
- rîskek girîng a pêşveçûna tevliheviyên cewherê enfeksiyonê.
Piştî demek dravî, nefropolojiya diyabetîk jî dikare bandorê li kêşanê bike.
Pêşdar
Terapiya însulînê an karanîna dermanên kêmkirina şekir dikare xetera nefropatiya diyabetê ji% 55 kêm bike. Ev jî dihêle hûn bigihîjin tezmînata ji bo diyabetê, ku pêşveçûna tevliheviyên din ên nexweşiyê asteng dike. Hejmara mirinên girîng bi dermankirina zûtirîn bi muktorên ACE re kêm dibe.
Derfetên dermanê nûjen dikarin kalîteya jiyanê ya nexweşên bi pirsgirêkên gurçikê re baştir bikin. Gava ku di paqijkirina xwîna xweya binavkirî de dijwar dibe, rêjeya zindî di 5 salan de 55% digihîje, û piştî veguheztinek kezebê, di heman heyamê de nêzîkê% 80.
