Nefropatiya diyabetî navê hevpar e ku piraniya tevliheviyên gurçikên şekir e. Vê termê vegotinên xerîbî yên elementên filterê yên gurçikan (glomerulî û tubûlên), û her weha kelmêşên ku wan vedigire dide.
Nefropatiya diyabetîk xeternak e ji ber ku ew dikare bibe sedema qonaxa dawî (termînal) ya têkçûna renal. Di vê rewşê de, nexweş pêdivî ye ku hewce bike ku guhêrbariyê bike yan jî veguherîna gurçikê.
Nefropatiya şekir yek ji wan sedemên hevbeş e ku mirin û betalbûna zûtir di nexweşan de heye. Diabetes ji sedemê tenê ya pirsgirêkên gurçikê dûr e. Lê di nav wan de ku li ser dialîzê de rûdinin û di xortek donor de ji bo transplantasyonê, herî diabetic, radiwestin. Yek ji sedemên vê yekê zêdebûnek berbiçav e ku hebûna tîpa 2 di diyabetê de ye.
Sedemên pêşveçûna nefropatiya diyabetê:
- şekir xwîna bilind di nexweşê de;
- di xwînê de kolesterolê û triglicerîdên belengaz;
- tansiyona xwînê bilind (malpera me "xwişka" ji bo hipertensionê bixwînin);
- anemia, tewra bi qasî “nerm” (hemoglobînê di xwînê <13,0 g / lîtir);
- kişandin (!).
Nîşanên Nexweşiya Dihokî
Diabetes dikare di demek pir dirêj de, heya 20 salan, bandorê hilweşînê li ser gurçikan bike, bêyî ku di nav nexweşê de hestên dilşewatiyê çêbike. Nîşaneyên nefropolojiya şekir dema ku têkçûna gurçikê jixwe pêşve çû ye. Ger nexweş xwedan nîşanên têkçûna rengek e, wê hingê ev tê vê wateyê ku xerckirina metabolî di xwînê de digire. Ji ber ku gurçikên bi bandor nekarin bi filtrîna xwe re bibe.
Nefropatiya diyabetîk. Tests û tespîtan
Pêwîst e ku hema hema hemî diyabetik bi salane werin ceribandin da ku karûbarê gurçê bişopînin. Heke nefropatiya diyabetê pêşve diçe, wê hingê pir girîng e ku ew di qonaxek zû de were tespît kirin, dema ku nexweş hîn jî nîşanên hîs nakin. Dermankirina pêşîn a ji bo nefropatiya şekir dest pê dike, şansên serkeftinê mezintir in, ango, ku nexweş dê bikaribin bêyî dialîzê an veguhastina gurçikê bijîn.
Di 2000-an de, Wezareta Tenduristî ya Federasyona Rûsyayê dabeşkirina nefropatiya diyabetê ji hêla qonaxan ve pejirand. Ew formulasyonên jêrîn tê de:
- qonaxa microalbuminuria;
- proteînurînasyona qonaxa bi fonksiyonê vekişîna azotê ya azotîk parastî;
- qonaxa têkçûna rengek kronîk (dermankirina bi diyalizê an veguhastina gurçikê).
Piştra, pisporan dest bi karanîna klasîkek biyanî ya berbiçav a tevliheviyên gurçikê yên şekir kirin. Di wê de, ne 3, lê 5 stûnên nefropolojiya diyabetê têne cûrbecûr kirin. Ji bo bêtir agahdarî li ser qonaxên ji êşa kronê ya kronîk binêrin. Di kîjan qonê de nefropatiya şekir di nexweşek taybetî de, bi rêjeya filtrasyona wî ya glomerular ve girêdayî ye (ew bi hûrgulî tête diyarkirin ka ew çawa tê destnîşankirin). Ev nîşana herî girîng e ku nîşan dide ku çiqas baş bi tevgera çolê baş parastiye.
Di qonaxa tespîtkirina nefropatiya şekir de, pêdivî ye ku doktor fêm bike ka zirara gurçikê ji hêla şekir an sedemên din ve dibe. Divê tespîta cihêrengî ya nefropatiya diyabetê ya bi nexweşiyên gurçikê yên din re:
- pyelonephritis kronîk (pezê infeksiyonê ya gurçikan);
- tuberkulosis ya gurçikê;
- glomerulonephritis akût û kronîk.
Nîşaneyên pielonephritis kronîk:
- nîşanên vexwarinê (qelsî, tî, birîn, vereşîn, serêş);
- êşa li pişta piştê û di nav birûskê de li kêleka gurçika bandorê;
- zêdebûna tansiyona xwînê;
- di ⅓ nexweşan de - lezgîniya lezgîn, êş;
- testên hebûna hucreyên xwînê yên spî û bakterîyên di mîzê de nîşan didin;
- wêneya taybetmendiyê bi ultrasound of gurçikan.
Taybetmendiyên tuberkulozê gurçikê:
- di mîzê de - leukocytes û mycobacterium tuberculosis;
- bi urografiya biyariyê (x-ray ya gurçikan bi rêveberiya intravenoz a navîn a nakokî) - wêneyek taybetmendî.
Ji bo tevlihevîyên gurçikê yên şekirmizê parêz
Di pir rewşan de bi pirsgirêkên gurçikê diyabetê re, sînorkirina vexwarinê ya xwê ji bo kêmkirina tansiyona xwînê, kêmkirina tansiyonê, û hêdî pêşveçûna nefropatiya diyabetîk dibe. Ger tansiyona weya normal be, wê hingê rojane 5-6 gram xwê zêde nexwin. Heke we berê hîpertansiyonê heye, hingê vexwandina xwê xwê bi 2-3 gram per day sînorkirin.
Naha tiştê herî girîng. Dermanê fermî ji bo nehroppatiya diyabetê parêzek "baldar" pêşniyar dike, û tewra jî kêmkirina proteîna. Em pêşniyar dikin ku hûn bifikirin ku hûn parêzek kêm-karbohîdartan bikar bînin da ku hûn bi vî rengî şekirê xwîna xwe bi awayekî normal kêm bikin. Ev dikare bi rêjeya filtrasyonê glomerular li jor 40-60 ml / min / 1.73 m2 be. Di gotara "Diet ji bo gurçikan bi şekir", ev mijara girîng bi hûrgulî tê vegotin.
Tedawiya Nexweşiya Dihokî
Awayê sereke ji bo pêşîgirtin û dermankirina nefropatiya diyabetîk kêmkirina şekirê xwînê ye, û piştre parastina wê ji bo mirovên tendurist nêzê normal e. Li jor, hûn fêr bûn ku meriv vê yekê bi parêza kêm-karb. Ger asta glukozê ya xwînê ya nexweş bi kronîk were bilind kirin an jî tevahiya demjimêr ji hîpoglycemia-ê bilind be, wê hingê dê hemî çalakiyên din kêm bikar bînin.
Dermanên ji bo dermankirina nefropatiya diyabetîk
Ji bo kontrola hîpertansiyonê arterial, û her weha hîpertansiyonê intracranial di nav gurçikan de, nexweşiya şekir bi gelemperî derman têne destnîşankirin - mêtîngerên ACE. Van dermanan ne tenê zexta xwînê kêm dikin, lê di heman demê de gurçik û dil jî diparêzin. Bikaranîna wan xetera têkçûna renal ya termînal kêm dike. Dibe ku, fonksiyonên dirêjkirina ACE-ê bi bandorkirina dirêj çêtir e ku ji captopril çêbibe, ku divê rojê 3-4 carî were girtin.
Ger nexweşiyek wekî sedema kişandina dermanek ji koma frensiyonên ACE, tansiyonek zuwa pêşve dibe, wê hingê derman bi astengkerek receptor angiotensin-II ve tê guheztin. Dermanên di vê komê de ji mêtîngerên ACE-ê pir biha ne, lê pir hindik in ku bibin sedema bandorên aliyê. Ew bi hema hema heman bandorê hevserê û gurçikan diparêzin.
Asta tansiyona xwînê ya armanckirî ji bo nexweşên bi diyabetî 130/80 û li jêr e. Bi gelemperî, di nexweşan de bi şekir 2, şekir bi tenê dikare bi karanîna dermanek berbiçav ve were bidestxistin. Ew dikare ji ACE-a-mêtingehek û dermanên "ji zextê" yên komên din pêk tê: diuretics, beta-blokker, antagonîstên calcium. Astengkerên ACE û blokkerokên receptorên angiotensin bi hev re nayê pêşniyar kirin. Hûn dikarin li ser dermanên hevbeş ên ji bo hîpertansiyonê, ku ji bo karanîna di şekir têne pêşniyar kirin, li vir bixwînin. Biryara paşîn, kîjan tabloyan diyar bike, tenê ji hêla bijîjkan ve tête çêkirin.
Problemsawa pirsgirêkên gurçikê li lênihîna şekir bandor dikin
Heke nexweşek bi nefropatiya şekir tê xilas kirin, wê hingê rêbazên dermankirina şekir bi girîngî têne guhertin. Ji ber ku gelek derman pêdivî ye ku werin betal kirin an dosagea wan kêm be. Heke rêjeya filtrasyonê ya glomerular bi giranî kêm bibe, wê pêdivî ye ku dozaja însulînê were kêm kirin, ji ber ku gurçikên qels ew hêdî hêdî zêde biqedînin.
Ji kerema xwe dermanê populer a ji bo şekirê şekir 2 ji metformin (siofor, glukofage) tenê di rêjeyên filtrasyonê glomerular de ji jor 60 ml / min / 1.73 m2 dikare were bikar anîn. Ger fonksiyona gurçikê ya nexweş nexweş lawaz bibe, wê hingê xetera acidoza laktîk tevliheviyek pir xeternak e. Di rewşên weha de, metformîn betal dibe.
Heke analîzên nexweşan anemia diyar kir, wê hingê pêdivî ye ku ew were derman kirin, û ev dê pêşketina nefropatiya diyabetîk hêdî bike. Nexweşê dermanên ku erythropoiesis pêşve dike, ango, hilberîna hucreyên xwînê yên sor di nav mêjiyê hestiyê de diyar dike. Ev ne tenê xetera têkçûna gurçikê kêm dike, lê di heman demê de bi gelemperî kalîteya jiyanê jî baştir dike. Ger diyabet hîn jî ne li ser dialîzê be, dibe ku supplements hesin jî derman bibin.
Heke dermankirina pêşîlêgirtî ya nefropatiya diyabîkal nebe alîkar, wê hingê têkçûna gurçikê pêşve dibe. Di vê rewşê de, nexweş pêdivî ye ku guhêrbariyê bike, û heke gengaz be, wê hingê veguheztinek gurçikê bike. Di derbarê transplantasyona gurçikan de gotarek cuda heye, û em ê bi kurtahî li ser hemodialysis û diyalîteya peritoneal li jêr nîqaş bikin.
Hemodialysis û dializasyona peritoneal
Di dema prosedûra hemodialîzasyonê de kasetek di artêşê nexweş de tê vedan. Ew bi amûrek fîltera derveyî ve girêdayî ye ku di şûna gurçikan de xwînê paqij dike. Piştî paqijkirinê, xwîn di şûnda xwîna nexweşê de tê şandin. Hemodialîzî tenê di xalîçeyek nexweşxaneyê de dikare were kirin. Ew dikare bibe sedema dilopek xwînê an enfeksiyonê.
Diyalîtasyona peritoneal dema ku tûj di hundurê arteryayê de nabe, lê dikeve nav kavika abdominal. Dûv re hejmarek mezin a liquid li nav wê bi rêça dripê tê xwarin. Ev dilopek taybetî ye ku bêhna xwe vedike. Ew ji ber ku laş ji kavilan dûr dikeve têne rakirin. Divê dialîzasyona peritoneal her roj were kirin. Ew li deverên ku tub têxin hundurê zikê abdominal.
Di şekirên şekir de, ragirtina liquid, tengasiyên di nîtrojeniya nîtrojen û electrolyte de di rêjeyên filtrasyonê yên glomerular de mezin dibin. Ev tê wê wateyê ku nexweşên bi diyabetê re ji nexweşên bi patolojiyên din ên renk re zûtir werin diyalizandin. Hilbijartina şêwazê dialîzê bi vebijarkên bijîşk ve girêdayî ye, lê ji bo nexweşan cûdahiya pir girîng nine.
Kengî dest bi dermankirina guhartina renal (dialîzî an veguhertina gurçikê) li nexweşên bi şekirên şekir tê kirin:
- Rêjeya filtration glomerular renal <15 ml / min / 1.73 m2;
- Di xwînê de astek bilind a potassium (> 6,5 mmol / L), ku bi rêbazên dermankirinê nekare were kêm kirin;
- Rûniştina giran a laş di laşê de xeterek edema pulmonary;
- Nîşaneyên eşkere yên malnişîniya proteîn-enerjiyê.
Armancên testên xwînê li nexweşên bi diyabetê yên ku bi diyalîzê têne derman kirin:
- Hemoglobînê Glycated - ji% 8 kêmtir;
- Hemoglobînê xwînê - 110-120 g / l;
- Hormona paratiroidî - 150-300 pg / ml;
- Fosfor - 1.13-1.78 mmol / L;
- Kalsiyûmê tevahî - 2.10-2.37 mmol / l;
- Hilber Ca × P = Ji 4.44 mmol2 / l2 kêmtir.
Ger anemia renal di nexweşên dializîkê yên bihabîkal de pêşve dibe, stimulantên erythropoiesis tête diyar kirin (epoetin-alpha, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), û hem jî tabletên hesin an jî îneksiyon. Ew hewl didin ku zexta xwînê li binê 140/90 mm Hg bigirin. Art., Fînanserên ACE û bloktorên receptorên angiotensin-II ji bijartina dermanên ji bo dermankirina hîpertansiyonê dimînin. Gotara "Hîpertansiyonê di Tîpa 1 û Tipa 2" de bi berfirehî bixwînin.
Pêdivî ye ku hemodialîzî an devîzasyona peritoneal tenê wekî pêngavek demkî ya amadekirina danasîna gurçikan were hesibandin. Piştî ku demek ji bo xebata transplantkirinê veguherîna gurçikê, nexweş bi tevahî ji têkçûna renal tê qenc kirin. Nefropatiya diyabetîk aram dibe, bîhnfirehiya nexweş zêde dibe.
Dema ku ji bo şekir şekir veguheztina gurçikê re plan kirin, doktor hewil didin ku binirxînin ka gelo ew îhtîmal e ku nexweş di dema an piştî emeliyatê de qezayek kardiovaskulare (êrîşa dil an stok) be. Ji bo vê yekê, nexweş di nav ceribandinên cihêreng de derbas dibin, di nav de ECG bi barek jî heye.
Bi gelemperî encamên van ezmûnan diyar dikin ku keştiyên ku dil û / an mejî diêşîne jî ji aliyê atherosclerosis ve pir bandor dibin. Ji bo hûragahiyan li gotara "Stenosis Arteriya Renal" binihêrin. Di vê rewşê de, berî veguheztina gurçikan, tê pêşniyar kirin ku bi şiyarkirina van vagonan sererastkirin bête kirin.
