Retînopatiya diyabetê (kodika ICD-10 - H36 an E10-E14 p. 3) tevliheviyek kronîk a şekir e, ku dibe sedema kêmbûnek an windabûna bêkêmasî ya dîtbarî di nav nexweşên temenê xebatê de. Pêşkeftina rewşek weha dikare bi cureya nexweşiya binê, dermankirin û berdêlê ve girêdayî be.
Faktorên xetere
Pêşveçûna patholojiya analîzasyona dîtbar ji hêla:
- Demjimêra nexweşiya binîn. Retinopatiya diyabetê pir kêm di 6-7 salên yekem de, her weha di dema pubertîtiyê de jî pêk tê, di heman demê de di 5% ji bûyeran de li nexweşên bi nebesê ve girêdayî însulîn ve di dema têkiliya pisporan de tê tesbît kirin.
- Kêmasîna kontrolê ya baş li ser şekirê xwînê dişoxilîne pêşîn dekompensasyona zû.
- Demjimêrê dayîna zarokek e. Giringiyek taybetî ya geşedana gestoza dereng (preeclampsia) heye.
- Tansiyona bilind. Ev rewş pêşkeftina şekirê dişoxilîne.
- Komplîkirinên gurçikan (nefropatiya). Zanyar îsbat kirine ku dermankirina patholojiya gurçikê ya bi hevahengiya bi photocoagulation dikare şertê nexweşê baştir bike.
- Zêdetirî zêde.
- Merivên xirab.
Mekanîzmaya pêşkeftinê
Diabes mellitus nexweşî ye ku tê de hemî celebên metabolîzmê teng dibin. Berî her tiştî, keştiyên kalîforna mezin û piçûktir ji vê yekê dikişînin.
Glycemia bilind ji bo pêşveçûna patholojiya vîzyona veguhêzer e
Pathogenesis retinopathiya diyabetê li ser bingeha guherînên metabolîk li her astê, û her weha zêdebûnek kagulasyona xwînê, hîpoxia û proteînên glycated ên bilind pêk tê. Hêjmarên glukozê yên girîng rê li ber nerazîbûnekê vedike, li hemberê paşveçûnê ku guherînan di laş de pêk tê, taybetmendiya kêmbûna oksîjenê ya tîr û hucreyan. Di qonaxên destpêkê de, mekanîzmayên zexmkar têne çalak kirin, lê bi pêşkeftina şekir re, kêmbûna kumika kelê ji ber tewra bilind a dîwarên wan xuya dike.
Damezrandina proteînên glycosylated (molekulên glukozê bi molekula proteînê re têkildar dibin) bi berdana hilberên dawiyê re derbas dibe, hejmarên pir mezin ên ku di metabolîzma proteînê de aciz dibin, û qeweta mizgeftên hucreyê. Li hemberê guhertinên bi vî rengî, pêkanîna proteînên biyanî yên biyanî pêk tê, ku laş hewl dide ku hilweşîne, dest bi reaksiyonê "girêdan" dike. Encam zirarê li dîwarên kapilaran, piyesa wan pir e.
Patholojiya metabolîzma laş bi hevokek girîng a kolesterolê, triglycerîdan û materyalên din ên wekhev ên ku dikarin lumenên rezên paşmayî bigire provoke dikin. Ev dibe sedema navbeynên nû yên bêhêzbûnê û mîkroşandina xwînê.
Hîpoxiya retînîkî bi avakirina tora vaskulasyona patholojîk a nû (neovaskalîzasyona) û dirûvê pelên arterovenous (karên ji bo xwînê) têne xuyang kirin.
Klasîkirin
Di nav şekir de hejmareke girîng a kategorîbûna retînopatiyê heye. Ev bi gelek vegotinên patholojîkî re têkildar e. Yek ji wan bi berfirehî tête bikar anîn:
- qonaxa ne-belavbûnê;
- qonaxa pêşdibistanê;
- qonaxa proliferative.
Girîng! Dabeşek wusa ya tevlihevkirinê dê bi zelalî di cîh de ku dermankirina lazer hewce ye diyar bike.
Guhertinên di choroidê de - nîşanên sereke yên retinopatiya bi diyabetî re
Dabeşkirina jêrîn:
- retinopathy a celebek hêsan (paşîn);
- maculopathy;
- retînopatiya pêşverû;
- retinopatiya proliferative.
Qonaxa ne-belavbûnê
Retînera analîzasyona dîtbarî ya berê ji mîkroneurîzmê, hemorrajiyên piçûk ên ku mîna deqên tarî xuya dibin û dema vekolîna fundus têne xuyang kirin. Hemwelatiyê, wekî gelemperî, di navenda choroidê ya herdû çavan an di pergala venozê kûr de pêk tê. Di heman demê de, grûbên qezençkirina exudate (li navendî herêmî, mîna pêlên spî an zer ên ku xwediyê sînorên zelal nîn in) derdikevin û qewirandin.
Qonaxa pêşverû
Anomaliyên pergala venous a cewherê cûda xuya dikin. Tewang dibejin, di strukturê de mîna rosaryê diqulibin, loqan derdikevin, kalibera kelikan diguhere. Memêra vasker ji hêla hejmareke girîng a formên exudative ve têne dorpêç kirin. Hemwelatî girantir dibe.
Qonaxa pêşverû
Di vê qonaxê de, pêkhatina neovaskalîzasyonê pêk tê (belavkirina patholojîk a kûrahiyên xwînê li cihê ku divê ew nebin). Pêşîn, ew di navbera kemerê û mîzê ya paşîniya paşîn de derdikevin, û piştre dibin qelewbûna xwe de dibin.
Neovaskalîzasyona yek ji wan xuyangên retînopatiya proliferative ye.
Heke neovaskolîzasyona li ser iris bandor dike, xetera glaukoma duyemîn gelek caran zêde dibe. Wekî din, hemorrage bi tiliyek fîbrîner tête guhertin, ku dikare dirûvê veqetîna retînê provoke bike.
Nîşaneyên patholojiyê
Retinopatiya diyabetê ya destpêkê dikare asîmptomatîk be an jî wiha be:
- kûrbûna dîtbarî kêm kir;
- pêlên an tûjên tarî yên beriya çavan têne nîşankirin - nîşanên hemorriyê;
- nebûna dîtina tiştên biçûk;
- zeviyên floating spî - nîşanek edema;
- bêhntengiya li qada çav.
Kêmbûn an winda dîtinê nîşanên dereng ên retînopolojiya diyabetê ne. Pêşveçûna wan nerazîbûna pêvajoyê nîşan dide. Li gorî îstatîstîkan, korbûna bêkêmasî di% 2 yê diyabetesê de pêk tê.
Cûdahiya di navbera dîtina kesek tendurist û diyabetîk de bi patholojiya veguhêzerê dîtbar re
Zêdetir li ser vegotinan
Mîkroaneurîzm dîwarên dîwarên keştiyên piçûktir in. Herêmkirina wan sînorê wan deveran e ku bi xwîna wan tune. Vasodilasyonê di qonaxên destpêkê de nîşanek têkbirina mekanîzmayên zabînor e.
Heke microaneurysms bêyî bêyî nîşanên din ên patholojiya analîzker hene, ew xetereyê çêdikin, lê tenê destpêka pêşveçûna tevliheviyan nîşan didin. Lêbelê, her ku bêtir nexweşî pêşve diçe, ew ê zêde dibin. Encamek gelemperî ya microaneurysms-ê di beşa navendî ya retînayê de, xuyangiya puffiness-ê ye.
Hemwelatî
Ew dikarin di nav cûrên cûrbicûr ên choroid de têne xuya kirin, xwedan rengek cûda bigirin. Heke di nav cûrên kûr de bandor dibin, hemorrajî ji xalîçeyan an dirûvê dirûvê devkî yan jîr in. Gava ku bêtir xweşikî herêmî dibin, ew xetên dîndêr dişewitin.
"Solid" exudate
Ew tevhevkirina lîpîdan û hilberên wan ên hilweşandinê ye. Wan teyek zer û dirûvek zelal heye. Exudatên "zexm" li zeviyan li dirêjkirina kapasîtan û li seranserê sînorê piyaleyê cih digirin. Depoyên mîna ya di stûyê navendî de li stûyê korikê dibe sedema kêmbûna qerase ya dîtbarî.
Exudates nerm
Ew zonesên piçûk ên ishemiya (nekroza) fêkiyên nervê ne ku ji ber oklasiyona capillaryê derdikevin. Exudatên "nerm" bi rengek zeviyên spî yên ku ne xwedî sînorên zelal dibînin.
Makulopatiya diyabetê
Yek ji wan nîgarên angioretinopathî ye, ku ji hêla kansera masûlkan ve tête diyar kirin.
Makulopatiya diyabetê ji ber zêdebûna permeabiliyeta capillaries û mîkrojenasiya wan a zûtir pêk tê. Daneyên heyî hebûna klasîkek birêkûpêk a birînên macular eşkere dikin, lê pir nivîskaran tercîh dikin ku wê li edematous û ishemiyetê dabeş bikin, ku ew bi hûrgulî ya nîgarên herêmî ve girêdayî ye.
Makulopatiya edematous dikare bibe:
Tedawiya polyneuropathy di şekir de- herêmî (tixûbdar) - azmûn hebûna yek an çend deverên tixûbdariyê li navenda retînayê nîşan dide;
- belav - edema girîng xuya dike ku bi sînorên zelal nabe, bi avakirina kistên piçûk re hevbeş.
Maculopatiya csmetîk di têkiliya xebatê de ji hêla enstrumanên dîtbarî û kûrbûna dîtbarî ve encamên herî xirab e. Dema ceribandina bingehan, ji hev cuda ye pir dijwar e. Optometrîst, wekî gelemperî, li ser pêşveçûna vî rengî ya patholojiyê bi hevsengiyek di navbera acîdiya dîtbarî û guhertinên dîtbar yên hindik de difikirin. Ji bo tespîtkirinê, angiografiya lîberal tê bikar anîn.
Diyaskirin
Ophthalmologist di diyabetîkan de bi qewetek dahatû vekolîn dike:
- piştî 5 salan ji destpêka nasnameya "nexweşîya şîrîn" a bi diyabet 1;
- gava ku hûn yekem bi endokrinologist re têkilî bi nexweşîya celeb 2;
- 1 caran salê bêyî hebûna retînopatiyê;
- her 6 meh bi navgîniya retînopatiya ne-belavker;
- Qonaxa pêşdibistanê - her 3-4 mehan carekê;
- "retinopathiya proliferative" di dîroka bijîşkî de - carekê her 2-3 mehan carekê.
Ophthalmologist - di dermankirin û pêşîlêgirtina patholojiyê de alîkarê sereke
Rêbazên dermankirinê yên bikar têne:
- Berfirehkirina erdên xwemal ên standard - bi karanîna fotografê stereoscopîk ve tête kirin. Rêbaz bi hestiyariya bilind, përpunasyona bilez a wêneyê ve tête kirin. Lêkolîn biha ye.
- Ophthalmoscopy rasterast - bijîşk rahînek tîrêjê di çavê nexweşê de rêve dike, ku destûrê dide we ku hûn rewşa fînusê binihêrin.
- Biomicroophthalmoscopy - lensên pêwendiya asherîkî ji bo lêkolînê têne bikar anîn.
- Fluorescence angiography - materyalek taybetî di nav xwîna mijarê de tê vezandin, ku dikare di bersiva ronahiyê de diherike. Destûrê dide te ku hûn rewşa mîkrokûzasyonê, herêmîbûna şopên xwînê, hebûna iskemiya, hemorrajiyê binirxînin.
- Tomografiya hevahengiya optîkî - destûrê dide we ku hûn rewşa gûzikê binirxînin.
- Echography - bi karanîna rêbazê dravbûn û herêmbûnê ya madeyên patholojîk ên di hundurê çav de diyar dikin.
- EFI kompleksek e ku gelek lêkolînan dike. Ew dihêlin ku em pêvajoyên bioelectrogenesisê yên perdeyên choroid ên anahînera dîtbar zelal bikin.
Prensîbên dermankirinê
Berî her tiştî, girîng e ku meriv nîşanên glukozê yên xwînê normal bike û bigihîje dewletek tazmînatê ya ji bo nexweşiya jêr. Tête pêşniyar kirin ku hejmarên xwîna zûtir ji 6 mmol / L zêde nebin, û asta hemoglobînê glycated heta 6.5% be.
Di heman demê de nebûna hîpertansiyonê xalek girîng jî tê hesibandin. Armanca sereke ya diyabetîkan zexta xwînê ne ji 140/90 mm Hg e. Ji bo normalîzekirina hejmaran, komên dermanên jêrîn têne bikar anîn:
- Astengkerên ACE - Captopril, Lisinopril.
- Antagonîstên kalcium - Verapamil, Tiapamil.
- Diuretics - Dichlothiazide, Furosemide.
Nîşaneyên normal ên BP - girêdanek di pêşîlêgirtina retînopatiyê de
Rastkirina Kolesterolê
Dermanên ku ji bo vê armancê têne bikar anîn, gengaz dikin ku ji bo şekirgirtina şekir qelew bikin û pêşveçûn û pêşkeftina tevliheviyan hêdî bikin. Fona ji koma statîneyan (Lovastatin, Fluvastatin) û fibrates (Fenofibrate, Bezafibrat) bikar bînin.
Başkirina rheolojiya xwînê û rewşa dîwarê vaskal
Retînopatiya diyabetî bi zêdebûna adetiyona trombotîzê re heye. Vê yekê hewce dike ku ji bo destnîşankirina dravê jêrîn diyar bike:
- Acetylsalicylic acid;
- Heparin;
- Sulodexide;
- Ticlopidine;
- Pentoxifylline.
Ji bo birêkûpêkkirina dîwarê xweya xwînê, vîtamîna C, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat tê derman kirin.
Pêşkêşkirina antioxidants û metabolîk
Di demên dawî de karanîna vîtamîna E, methylethylpyridinol, ekîba Ginkgo biloba. Derman xwedan bandorek antioxidant e, radîkalên belaş ji laşê dûr dikin û girêdan.
Mînakên ku pêvajoyên metabolîk ên di retina çêtir de (bi rêvegirtina paşîn, devkî û periocularly ve têne rêve kirin):
- Dihydroergocriptine;
- Inosine;
- ekstrakta fêkî ya zebzeyê;
- ekstrakta fêkiyên blueberry bi beta-carotene.
Coagulation lazer
Ev rêbaz di tedawiya retînopatiya diyabetîk de yek ji wan bandor e ku tête hesibandin. Armanca wê ev e:
- girtina deverên ishemîkî;
- tepeserkirina avakirina keştiyên nû yên patholojîk;
- girtina lumen vaskal a ji wan capillaryên ku bi destûrdana dîwaran ve zêde bûne;
- damezrandina adhesions, kêmkirina xetereya veqetînê.
Coagulation retina lazer - rêbazek bandor e ku pêşveçûna nexweşî rawestîne
Coagulation ji hêla argon, solid-dewleta an diode (infrared) lazer ve tête kirin. Gelek awayên pêkanîna lazeriyê hene, ku bi mebesta pêkanîna, îşaret, teknîk, ji hev cûda ne.
Coagulation panretinal
Di dermankirina retînopatiya preproliferative û proliferative ya etîkolojiyên cûda de têne bikar anîn. Coagules li ser tevahiya devera choroid-ê têne danîn, ji bilî corpus luteum, ji bo pêşîgirtin an kêmkirina dîwarên nû. Ev rê dide me ku em trofîzma wan deverên retînayê ku ji pêvajoya patholojîk bê bandor bimînin, baştir bikin.
Berî manipulasyonê, nexweş divê bizanibe ku prosedur ne bi armanca sererastkirina kûrahiya dîtbarî tê meşandin, lê ji bo ku pêşî li pêşkeftina kêmbûna wê neyê girtin.
Dermankirina antiangiogenic
Rêbazek ku tê de derman bi rasterast tête zivistanê. Ji bo pêşîgirtina neovaskularization, astengên angiogenesis têne bikar anîn. Encam jî kêmbûna edema li herêma corpus luteum e.
Rêbaz wekî prosedurek cuda nayê bikar anîn. Dermankirina antiangiogenic wekî pişkek dermankirinê ya tevlihev tê hesibandin û bi koagulasyona lazer an jî jehrê ve tête hev kirin.
Vitrectomy
Ji bo pêşîgirtina pêşkeftina pêvajoya patholojîk, û her weha ji bo sererastkirina rewşa nexweş di rewşên tevlihevkirinê de, navbeynkarî lazim e. Vîtrektomî di bûyerên jêrîn de nayê kirin:
- rubeosis of iris;
- glaukoma navîn ya neovaskulîk;
- atrofiya optîk;
- patolojiya korneyê;
- qonaxa paşîn a belavkirinê;
- dekompensasyona şekir û nexweşiyên pergalê yên din.
Li gorî zanyarzanan, stabîlkirina fonksiyonên dîtbarê dîtbarî piştî emeliyatê di% 45 bûyeran de pêk tê, dema ku di nav nexweşên ku bi şîreta bijîşkan dernekevin de, tenê% 14 e.
Dermanên gelêrî
Dermankirina bi dermanên gelêrî destûr dide ku ne tenê fonksiyonên cîhaza dîmenê bigire, lê her weha şekirê xwînê jî di nav sînorên qebûlkirî de bigire. Di karanîna karanîna nermî de nîşan kir. Pelên teze têne qefilandin, dibin ava tavê. Pêdivî ye ku rojek sê caran sêwemek vexwar. Pelên gûzê dikarin bibin salads, qursên yekem.
Kanîya hêşînayî - depoyek materyalên kêrhatî ne tenê ji bo nexweşan, lê her weha ji bo mirovên tendurust jî
Bandorek wusa heye ku xwediyê pelên pelê aloe. Berî ku tansiyonê başkirinê were derxistin, pelên hûrdem di nav sarincê de têne danîn. Piştra ew têne qeşandin, ava wê têne wergirtin, ew ji bo 3-4 hûrdeman zêde tê şûştin. 1 tsp rûn bikin. rojê sê caran, di şevê de hûn dikarin li çavan dipêjin (her 2 gûr hene).
Hûn dikarin înflamasyona borzdûnê bikar bînin (di tevahiya rojê de di beşên piçûk de vexwin), ava sûkê lingonberry, decoctions yên amadekariyên giyayan.
Tedbîrên pêşîgirtinê
Xalek girîng girîngiya nîşana bipejirînê ya şekirê xwînê, zexta xwînê, giraniya laş e. Ev dihêle hûn pêşveçûna ne tenê retînopatiyê, lê di heman demê de tevliheviyên din ên zirav û kronîk ên şekir diparêze an jî dereng bikin.
Pêşîlêgirtin wiha ye:
- pêkanîna parêzek karbohîdartek kêm;
- çalakiya laşî ya guncayî;
- kontrolên bi rêkûpêk bi opîolog
- dermankirina bi timamî ya nexweşiya binxetê û qonaxên destpêkê yên tevlihevkirinê.
Mixabin, bi praktîk mumkin e ku meriv bi tevlihevî, bi taybetî jî di qonaxên paşîn de nefret bike, û mimkun e ku pêşiya pêşkeftina wê bigire, fonksiyonên dîtbarî biparêze û pêşkeftina rawestîne. Ya sereke ev e ku şîret û pêşnîyarên pisporan bişopînin û di derheqê nexweşiya jêrîn de ciddî ne.
