Sedema sereke ya pêkanîna tevliheviyên diyabetî bandora zirarê ya glukozê li ser laşên laş, nemaze fîreyên nervê û dîwarên vaskulandî ye. Bi têkçûna tora vaskulîn, angiopatiya diyabetîk, di 90% diyabetîkan de ku ji 15 sal piştî destpêka nexweşiyê ve tê destnîşankirin.
Di qonaxên giran de, doz bi neçarî ji ber amputasyonan, windakirina organan, kor dibe. Mixabin, di heman demê de bijîjkên çêtirîn tenê dikare hinekî pêşkeftina angiopatiyê hêdî bike. Tenê nexweş bixwe dikare pêşî li komplîkasyonên şekir bigire. Ev ê hewceyê xwestina hesin û têgihîştina pêvajoyên ku di laşê diyabêtê de diqewimin hewce dike.
Tewra angiopatî çi ye
Angiopathî navek Grek kevnar e, bixwe jî ew wekî "êşa vaskal" tê wergerandin. Ew ji xwîna ku bi wan re diherikîne pir zêde şîn dibin. Ka em bi hûrgulî mekanîzmaya pêşveçûnê ya birînên di angiopatiya diyabetî de fêr bibin.
Zehfbûn û zêdebûna zext dê tiştek ji paşerojê be
- Normalîzasyona şekir -95%
- Rakirina tromboza venêranê - 70%
- Rakirina dilek xurt -90%
- Ji tansiyona xwînê dûr ketin - 92%
- Di zêdebûna rojê de zêdebûna enerjiyê, başkirina xewê di şevê de -97%
Dîwarê hundurê êweyan bi têkiliya rasterê bi xwînê re heye. Ew hucreyên endothelial temsîl dike ku tevahiya erdê di nav yek pîvanê de vedigire. Endothelium navbeynkar û proteînên înflamatuar hene ku hevoksînasyona xwînê pêşve dike an asteng dike. Di heman demê de ew wek baran jî dixebite - ew av, molekulên kêmtir ji 3 nm derbas dibe, bi gumanên din hilbijêrin. Ev pêvajoyê şûnda av û xwarina nav zeviyan peyda dike, wan hilberên metabolê paqij dike.
Bi angiopathiyê re, ew endotel e ku herî zêde dikişîne, fonksiyonên wê bêserûber dibe. Heke şekir di bin kontrolê de neyê girtin, asta glukozê ya bilind dest bi hilweşandina hucreyên xwînê dike. Reaksiyonên kîmyewî yên taybetî di navbera proteînên endotel û şekirên xwînê de çê dibin - glycation. Berhemên metabolîzma glukozê hêdî hêdî di nav dîwarên xweyên xwînê de dicivînin, wan zirav dikin, gewrik dikin, wek asteng dibînin. Ji ber ku binpêkirina pêvajoyên koagulasyonê, tîrêjên xwînê dest pê dike, wekî encam - diyardeya kelikan kêm dibe û tevgera xwînê di wan de hêdî dibe, dil pêdivî ye ku meriv bi pêvekek zêde re bixebite, zexta xwînê bilind dibe.
Vesselsemên piçûk herî zêde zirardar in, aloziya tirêjê di wan de dibe sedema rawestandina oksîjenê û şûnda di laşê laş de. Heke di demên ku deverên ku angiopatiya giran in de tune ku li şûna capillaryên hilweşandî bi yên nû re bêne veguheztin, ev atrafiya van tansiyonan heye. Nebûna oksîjen pêşî li mezinbûna pelên xwînê yên nû digire û zûtirîna zêdebûna têkelên têkbirî ya zerar dike.
Van pêvajoyan bi taybetî di nav gurç û çavan de xeternak e, performansa wan bêserûber dibe heya ku bêkêmasî ya fonksiyonên wan winda bibe.
Angiopathiya şekiropê ya şemên mezin bi gelemperî bi pêvajoyên atherosclerotic re tête. Ji ber metabolîzma laşê kêmbûyî, plakaya kolesterolê li ser dîwaran tê depokirin, çira kelûmelan teng dibe.
Faktorên pêşkeftina nexweşî
Angiopathî di nexweşên bi şekir 1 û celeb 2 de ne tenê heke şekirê xwînê ji bo demek dirêj ve bilind bibe. Glycemiya dirêjtir û asta şekir pirtir be, zûtir guhartin di navmalînan de dest pê bikin. Faktorên din tenê dikarin qursa nexweşiyê xirabtir bikin, lê ew nebin sedema.
| Faktorên Pêşveçûna Angiopathy | Mekanîzma bandora li ser nexweşî |
| Demjimêra diyabetes | Bi tecrûbeya şekiranê ve xetereya angiopatiyê zêde dibe, ji ber ku guhartin di rezberan de bi demê re digirin. |
| Age | Nexweşê kal ê mezintir, xetera wê ya pêşketina nexweşîyên gemiyên mezin çêdibe. Dihokbîrên ciwan ji xeternakên mîkrokûlasyona di organan de pirtir in. |
| Patolojiya vaskal | Nexweşiyên têkildar ên enfeksiyonê, giranbûna angiopatiyê zêde dike û di pêşveçûna wê ya lezgîn de beşdar dibin. |
| Hebûna berxwedana însulînê | Asta bilind a însulînê di xwînê de pêkanîna plakên li ser dîwarên tûşên xwînê zûtir dike. |
| Wexta hevrêziyê kurt | Xetereya mestîkên xwînê û mîqyera mêşên kapilar zêde dibe. |
| Pîvana zêde | Dil dilşikestî dibe, asta kolesterolê û trîglîserîdê di nav xwînê de bilind dibe, şûran zûtir teng dibe, capillaries ku dûrî dilê dûr in ji xwînê xerabtir peyda dibin. |
| Tansiyona bilind | Zehfkirina dîwarên dîwarên xwînê zêde dike. |
| Ixarekirin | Ew karê karê antioxidantan mudaxele dike, asta oksîjenê di xwînê de kêm dike, metirsiya atherosclerosis zêde dike. |
| Karê stand-rûniştinê, rihetiya razanê. | Hem nebûna laş û hem jî bîhnfirehiya lingê zûtir pêşveçûna angiopatiyê di nav kemên kemasî de çêdike. |
Organsi organên di diyabetê de bandor dibin
Bi ve girêdayî ye ku kîjan şêweyî herî zêde ji bandora şekirên di şekirê şekir de nekêşandî ne, angiopathî di cûrbecûr de têne dabeş kirin:
- Nefropatiya diyabetê - nûneratiyek têkbirina capillaries di glomeruli ya gurçikan de. Van keşekan di navbêna yekem êşan de ne, ku gava ku ew di bin barê giran de dixebitin û hêjîrek pir mezin xwîna xwe derbas dikin. Wekî ku pêşveçûna angiopatiyê dibe, têkçûna renal pêk tê: filtrasyona xwînê ji hilberên metabolîk xirab dibe, laş bi tevahî ji toksînan dernakeve, mîz di mîqdarek piçûktir de tê derxistin, edem, organên tixûbdar li seranserê laş tê form kirin. Metirsiya nexweşiyê nebûna nîşanên di qonaxên destpêkê de û windakirina bêkêmasî ya fonksiyonê gurçikê di dawiya dawîn de digire. Koda nexweşî li gorî kategoriya ICD-10 3 ye.
- Angiopatiya diyabetî ya hindikên dûvê - bi gelemperî wekî encama bandora şekir di şikeftên piçûk de pêşve diçe. Nexweşiyên tixûbdar ên ku dikevin ulsên trofîk û gangrene dibe ku di heman demê de bi nexweşiyên hindik di nav artêşên sereke de jî pêşve bibin. Ew rewşek paradoksî derxist holê: di lingan de xwîn heye, û tansiyon birçî ne, ji ber ku tora capillary hilweşiyaye û dem nabe ku baş bibe ji ber şekirê xwînê bi domdarî. Angiopathy of the ekstremên jorîn di rewşên cûrbecûr de tê tesbît kirin, ji ber ku destên kesê bi barkirinê kêmtir dixebite û ji dil nêzîkê wan dibin, ji ber vê yekê, perdeyên di wan de kêm zirardar dibin û zûtir baş dibin. Koda ji bo ICD-10 10.5, 11.5 e.
- Retinopathiya diyabetê - dibe sedema zirarê li rezberên retînê. Wekî nefropatiyê, heya heya qonaxên ciddî yên nexweşî, ne hewce ye ku bi dermanên biha û kiryarê lazeriyê li ser retina hewceyê derman hebe. Encama hilweşîna vaskular a di retina xewê de ji ber edema, xalîçeyên kesk ên li ber çavan ji ber hemorrajiyê, birrîna dendikê, dûvê çavê korîtiyê di encama zirarê de li cîhê zirarê. Angiopathiya destpêkê, ku bi tenê dikare di nivîsgeha oftekolojî de were tesbît kirin, dikare bi tena serê xwe bi xîzxezîneya diyabetê tê derman kirin. Koda H0.
- Angiopathyaya diyabetê ya rezikên dil - dibe sedema angina pectoris (kod I20) û sedema sereke ya mirinê ji tevliheviyên şekir e. Atherosclerosis of arteryonên koroner dibe sedema birçîbûna oksîjenê ya tansiyonê dil, ku ew bersivê bi zext, pêkutî. Hilweşîna capillaries û dûvçûna wan ya dûvre bi tizba têkildar fonksiyonê ya masûlkeya dil xirab dike, tengasiyên rîtmalê çê dibin.
- Encefalopatiya diyabetê - binpêkirina xwîna mêjiyê mêjî, di destpêkê de ku bi serê êş û qels têne xuyang kirin. Hîgglîcemiya dirêjtir, kêmbûna oksîjenê ya mêjî mezintir dike, û ew bêtir ji hêla radikên azad ve têne bandor kirin.
Nîşan û nîşanên angiopatiyê
Destpêkê, angiopathî asîmptomatîk e. Dema ku hilweşandin ne rexne ye, laş meriv dikare keştiyên nû mezin bike da ku zirarê bide cîhê. Di asta yekem, preklinîkî de, nexweşiyên metabolê tenê bi zêdebûna kolesterolê di xwînê de û zêdebûna tansiyonê vaskular de têne destnîşankirin.
Nîşaneyên yekem ên angiopatiya diyabetîk di qonaxa fonksiyonê de pêk tê, dema ku birînên berfireh dibin û dem nekişîne. Tedawiya ku di vê demê de hatî destpêkirin karibe pêvajoyê berev bike û fonksiyonê tora vaskulasyonê bi tevahî sererast bike.
Nîşanên gengaz:
- êş di lingan de piştî barkirinek dirêj - çima diyabetîkan di lingan de êş heye;
- hejarî û tiliyê di nav kemikan de;
- qerax
- çerm sar li ser lingan;
- proteîn di mîzê de piştî şibandinê an stresê;
- nîgarî û hestek ji çavê şkestî;
- serêşiya qels, ji hêla analgêrzîkan ve têr nake.
Polneuropatiya diyabetî ya hindikên dûvê
Nîşaneyên xweş-diyarkirî di angiopatiya paşîn, organîk, de qewimîne. Di vê demê de, guhartin li organên bandor bandor jixwe veneguhestî ye, û dermankirina narkotîkê tenê dikare pêşveçûna nexweşiyê hêdî bike.
Manîfestoyên klînîkî:
- Painşbûna domdar a di lingan de, kemilandin, zirarê li çerm û nîskan ji ber nebûna xwarina pizişkî, werimandina lingan û pez, bêhêzbûna li stûnek sekinî ji bo demek dirêj bi angiopathiya kemên kemasî.
- High, nayê dermankirin, tansiyona xwînê, werimîna li rû û laşê, li dora organên hundur, bi nexweşîya nefroşî.
- Windabûna giran a retînopatiyê, tûj li pêşiya çavan wekî encama êşa edi di angiopatiya şekir ya navenda retina.
- Dikilandin û şînbûn ji ber aritmya, leza û şilbûn ji sedema têkçûna dil, êşa dişikê.
- Bêkêmasî, bîra bîranîn û hevrêziya tevgeran, kêmbûna kapasîteyên naskirî li angiopatiya mêjî.
Nîşaneyên birîndarên vaskulê di laş
| Nîşan | Sedem |
| Skinermê zirav, lingên sar | Hilweşîna capillary hîn jî dermankirin |
| Qelsiya masûlkeyên lingan | Nutritionermbûna masûlkeyên bêserûber, destpêka angiopatiyê |
| Redness li ser lingan, çermê germ | Enflasyon ji ber ku tevlî enfeksiyonê dibe |
| Kêmasiya pulseyê li ser dendikan | Narûnek berbiçav a aristanan |
| Edema dirêjkirî | Zirarek vaskal a giran |
| Vebijarkên kêmkirina mîzê an mûzên tilî, mezinbûna porê li ser lingan rawestandin | Birçîbûna oksîjenê ya dirêjkirî |
| Birînên bê-dermankirî | Bi zirara mezin a capillary |
| Tiliyên rengê reş | Angiopathyek vaskal |
| Skinermê sar ên şîn li ser pêçan | Zirarek giran, nebûna tansiyona xwînê, destpêkirina gangrene. |
Nexweşiya tespîtê
Nasandina zû ya angiopathiya garantiyek e ku tedawî dê serfiraz bibe. Li benda destpêka nîşanan tê wateya destpêkirina nexweşiyek tijî başbûn di 3 qonaxan de ne mumkin e, beşek ji fonksiyonên organên zirarê dê bi rengek neheqî winda bibin. Ew hat pêşniyar kirin ku 5 sal şûnda tespîtkirina şekir ji muayenexaneyê re bibe. Heya niha, guhartin di kelekan de dikarin ji zû de bêne tesbît kirin, ku tê vê wateyê ku dema ku birînên wan kêm be ew dikarin dest bi derman bikin. Nexweşiya şekir 2 bi gelemperî çend sal piştî destpêka nexweşî tê tespîtkirin, û şûşê di qonaxa pêşbiabetesê de jî zirarê digirin, ji ber vê yekê divê hûn vîtamînan di cih de piştî tespîtkirina hypoglycemia kontrol bikin.
Di mezinan de û pîr û mirovên ku bi diyabûna dirêj re ne, gelek angiopathî yên organên cûda pêşve dibin, hem gemarên mezin û hem jî biçûk xera dibin. Piştî ku nasnameyek celeb di nav wan de nas kirin, ew hewce ne ku muayeneyek bêkêmasî ya pergala kardiovaskuler.
Hemî formên angiopatiyê bi heman guhertinên di metabolîzma proteînan û rûnê de têne diyar kirin. Li gel tansiyonên vaskal, taybetmendiyên metabolîk ên taybetmendiyên nexweşên bi diyabetî re zêde dibin. Bi alîkariya testên xwîna biyolojîk, statuya lîpîdê tête nasîn. Bi zêdebûna kolesterolê re xeterek ji angiopatiyê re tête zêdekirin, zêdebûna lîpoproteînên tîrêjê kêm, kêmbûna asta albumin, zêdebûna fosfolîpîdan, triglycerides, acîdên xwînê yên belaş û alpha-globulin bi taybetî girîng in.
>> Li ser bixwînin microangiopathy di şekir de yek ji cûrbecûrên angiopathiyê ye.
Lêkolînek bêkêmasî ya organên ku herî zêde ji zirarê vaskulîn dikişînin, ji bo nexweşên bi şekirê şekir digel guherînên bi vî rengî di navhevoka xwînê de têne pêşniyar kirin.
| Cureya angiopatiyê | Rêbazên Diagnostîk |
| Nefropatî |
|
| Angiopathiya lingê | Ultrasound of the rezên kemikên jêrîn û angiografî ya arteryên lingan. |
| Retinopathy |
|
| Angiopathî ya rezikên dil | Electrocardiogram, ultrasound of dil û angiografiya koroner ya xweyên xwînê |
| Encephalopathy | MRI ya mêjî |
Ez çawa dikarim derman bikim
Dermankirina angiopatiya diyabetîk bi armanca normalîzekirina şekirê xwînê, stimulandina herikîna xwînê û xurtkirina dîwarên xweyên xwînê ye.
Kêmkirina şekir û girtina wê ji bo demek dirêj di nav sînorên normal de tedawiya herî bandorker e ji bo her angiopatiyê. Di qonaxên yekem ên nexweşiyê de, ev bes e ku şûrek bi tena serê xwe vegerin. Tedawiya mayî wekî başbûnek zêde, bilez tê hesibandin. Dermanên kêmkirina şekir, însulîn, parêzek bi naveroka kêmkirina karbohîdartan û rûnê heywanan ji bo kontrolkirina glukozê tê bikar anîn.
| Koma dermanan | Alakî | Nav |
| Statins | Astengkirina hilberîna kolesterolê ya kêm-tûj "xirab" | Dermanên ji nifşên nûjen ên statîneyan - Atorvastatin, Liptonorm, Tulip, Lipobay, Roxer |
| Anticoagulants | Kêmkirina Coagulation | Warfarin, Heparin, Clexane, Lyoton, Trolmblesse |
| Alîgirên antiplatelet | Rêjeya xwînê zêde bike, xetera şikandina xwîna xwînê kêm bike û beşdarî tunekirina heyî bibe | Acid acetylsalicylic, Cardiask, Clopidex, Pentoxifylline, ThromboAss |
| VEGF Inhibitor | Resorption hemorrraages, pêşîgirtina avakirina keştiyên nû yên di retina | Lucentis, Eilea |
| ACE fînanser | Kêmkirina zexta renal, vasodilation | Enap, Enalapril, Kapoten, Lister |
| Diuretics | Kêmkirina edema, kêmkirina tansiyona xwînê | Torasemide, Furosemide, Hypothiazide |
| Vîtamîn | Pêvajoyên metabolîk normal bikin | Koma B, acîdên thiyoctîk û nîkotinîk |
Ji bo dermankirina angiopathiesên giran û destwerdanên giran tê bikaranîn. Heke di şikê de tengaviyek mezin a herêmî qewimî bû, stenting tête kirin - ew di hundurê çarçoveya mêşê de tête danîn. Ew dîwarên hewşê dişoxilîne û tîrêjên xwînê yên li deverê bandor dike nû dike. Bi hûrguliyek berfirehtir, şilandin dikare were kirin - çêkirina xebatek ji bo rijandina xwînê ji binê nexweşê.
Ji bo dermankirina retînopatiyê, operasyonên lazer têne bikar anîn - ceribandin pêlên gerstêrk di nav retînê de, ji birînên welded. Nexweşên bi nefropatiyê di qonaxa termînal de pêdivî ye ku bi hemodialîzasyona birêkûpêk bi karanîna amûrên "gurçikê zerû" yê, û, heke gengaz be, transplantasyona organek donor hewce dike.
Tedbîrên pêşîgirtinê
Komek pîvandinên ku dikarin çêbûna angiopatiya diyabetîk asteng bikin an girîngiyê bidin:
- Changesopandina guhertinên di metabolîzmê de ji bo kesên di xetereyê de ji bo şekirê 2, pîvandinên birêkûpêk ên glukozê ya bilez û di bin load. Qedexe di parêza karbohîdartên bilez de, tekoşîna li dijî giraniya zêde, şêwazek aktîf.
- Ragihandina asta glukozê ji bo nexweşên bi her du celebê diyabetî normal e. Pêkanîna bi tevahî ya hemî pêşniyarên bijîşk.
- Bi salê du caran bi opîtalmolojiya mecbûrî re biçin cem yekî / a ku bi ophthalmologist ve diçe.
- Testên salane dikin ku mîkrobalbuminuria tespît bikin.
- Ultrasound of arteriyên lingan di yekem nîşanên angiopathî de.
- Lênihêrîna lingên tûj, lêpirsîna rojane ya ji bo birîndar, dermankirin û dermankirina birînên piçûktir, hilbijartina pêlavên rehet, ne-trawmatîk.
- Di hefteyê de 3-4 caran werzîş bikin, tercîh dikin li hewa nû. Hînkariya cardio di demek zûde tê tercîhkirin, ku gava ku masûlkeyan û dil xurt dike tevlihev dibe.
- Sînorkirina vexwarinê ya alkolê, rawestandina tevahî ya cixareyê.
