Encamên şekir bi piranî dereng dibin, nexweş bi gelemperî wextê xwe heye ku meriv nîşanên nîşan bide, bi bijîşk re şêwir bike, terapiyê bicîh bike. Koma hîpoglyememiyê, berevajî tevliheviyên din, her gav nayê pêşîn kirin û li ser dem hate rawestandin, ji ber ku ew bi pêşve diçe û zû mirov ji jêhatîbûna ramanî rakişîne.
Di vê rewşê de, nexweş dikare tenê bi alîkariya kesên din ên ku ne her gav agahdarî di derbarê şekir de heye agahdar bikin û dikare kesek bi vexwarinên alkolê yên birêkûpêk tevde bibe. Ji bo ku tenduristî, û hetta jiyanê biparêzin, pêdivî ye ku diyabetîk fêr bibe ka meriv çawa çawa bi şekirê şekir dûr bikeve, dozê dermanan bi demê re kêm bike, dema ku îhtîmalek mezin a derzîkirina komê heye, û hîpoglycemiya bi nîşaneyên yekem diyar bikin. Wê fêr bibe ku hûn qaîdeyên lênêrîna bilez ên ji bo kome fêr bibin û merivên xwe bi wan re nas bikin.
Lêkolîn girîng e: Hypoglycemia di diyabetes mellitus (ji nîşanên ji dermankirinê)
Zehfbûn û zêdebûna zext dê tiştek ji paşerojê be
- Normalîzasyona şekir -95%
- Rakirina tromboza venêranê - 70%
- Rakirina dilek xurt -90%
- Ji tansiyona xwînê dûr ketin - 92%
- Di zêdebûna rojê de zêdebûna enerjiyê, başkirina xewê di şevê de -97%
Koma Hîpoglycemîk - çi ye?
Koma Hîpoglycemîk - Kursek hişk, hişk, ji ber birçîbûna giran a hucreyên laşê, zirara li korteksa mêjî û mirinê xeternak. Di bingeha pathogenesis ya wê de qutbûna glukozê ji şaneyên mêjî re heye. Coma encamek hîpoglycemiya giran e, ku tê de asta şekirê xwînê di asta krîtîk de bi giramî radibe - bi gelemperî kêmtir ji 2.6 mmol / l, bi normekek 4.1.
Bi gelemperî, koma li hemberê şekirê şekir diqewime, nemaze di nexweşên ku amadekariyên însulînê tê de têne peyda kirin. Hîpoglikemiya giran jî dibe ku di pîrikên kalûpîran de ku ji bo demek dirêj dermanan digirin ku dermanên xwe li ser însulînê xurt dikin, geş bibin. Bi gelemperî kome bixwe tê asteng kirin an heke nexweş li ser dem hate teslîm kirin li saziyek bijîşkî tê derxistin. Coma Hîpoglycemîk sedema mirinê ya ku% 3 di diyabetes de ye.
Ev rewş dibe ku bibe sedema nexweşiyên din, ku tê de insulasyona zêde tête hilberandin an glukoz di xwînê de raweste.
Koda ICD-10:
- E0 - koma ji bo 1-şekir,
- E11.0 - 2 celeb,
- E15 koma hîpoglikemîk e ku bi diyabetes re têkildar nîne.
Sedemên binpêkirinê
Hîpoglikemiya gelemperî ya dirêjkirî an şikestek berbiçav ya şekir koma hypoglycemîk provoke dike. Ew dikarin ji hêla faktorên jêrîn ve têne derxistin:
- Binpêkirinên di karanîna an rêveberiya amadekariyên însulînê de:
- zêdebûna dozek kurt a însulînê ji ber hesabên çewt;
- karanîna amadekariyê ya însulînê ya nûjen a bi hûrbekirê U100 re bi sîroka pîrbûyî ya ku ji bo çareseriyek dirêjtir hatî çêkirin - U40;
- piştî rêveberiya însûlînê çu xwarinek çênebû;
- li şûna dermanê bê guhastina dozê heke ya berê lawaztir bûya, mînakî ji ber hilana nepak an şertê dirêjkirinê ya qediyayî;
- şêwaza pêkanîna syringe ji kûrtir pêdivî;
- zêdebûna çalakiya însulînê ji ber masûm an germkirina cîhê înfeksiyonê.
- Qebûlkirina dezgehên hypoglycemic ên têkildar bi derivatives sulfanilurea. Dermanên bi malzemeyên çalak glibenclamide, glyclazide û glimepiride hêdî hêdî ji laş têne derxistin û, bi karanîna dirêjtir re, di nav xwe de çêdibin, bi taybetî bi pirsgirêkên bi gurçikan re. Pir zêde dozek ji van nîgaran dikare dikare koma hîpoglycemîk provoke bike.
- Activityalakiya laşî ya girîng, ku ji hêla vexwarinên karbohîdartan ve piştgirî nebe, bi diyabetek bi însulînê ve girêdayî ye.
- Bikaranîna alkolê di şekir de di sûdên giring de (ji alkolê ve ji 40 g zêdetir e) bi neyînî bandor li kezebê dike û di nav wê de syntetîkaya glukozê ya li wê deq dike. Bi gelemperî, di vê rewşê de koma hîpoglycemîk e di xewnekê de, di demjimêrên sibehê de pêşve dike.
- Insulinoma neoplazmek e ku bixwebes însulînê berhev bike. Tumorên mezin faktorên mîna însulînê hilberînin.
- Nakokiyên di xebata enzîmê de, bi gelemperî mîrasa.
- Bi têkçûna hepatîk û renal wekî encamek hepatosis an cirrozê ya rûnê, nefropatiya diyabetê.
- Nexweşiyên gastrointestinal ên ku navbeynkariya glukozê de mudaxele dike.
Bi neuropatiya şekir û vexwarinên alkolê, yekem eşkerekirinên hîpoglycemiyê dijwar hîs dikin, ji ber vê yekê hûn dikarin xwarinek piçûktir di şekirê de derbaz bikin û rewşa xwe bi rewşek koma bînin. Erzaniya nîşanên di heman demê de di nav nexweşên ku bi hîpoglycemiya sivik a mestir jî têne dîtin. Ew gava ku şekir ji 2 mmol / l di binê laş de dibe, di nav laş de kêmasiyên di laş de dikin, lewra ji bo lênêrîna acîl dem kêm e. Berevajî vê, diyabetîkên bi şekirê domdar pir zêde dest pê dikin ku gava şekir normal be ew nîşanên hîpoglycemiyê hîs dikin.
Fori taybetmendiya Qanûna Sivîl e
Nîşaneyên hîpoglycemia bi sedema ku sedema wê ve girêdayî ne girêdayî ye. Di hemî rewşan de, wêneya klînîkî ya pêşveçûna komê yek e.
Bi gelemperî, şekirê xwînê yê domdar tevî kêmbûna karbohîdartan jî dibe sedema sedema hilweşîna firotgehên glycogen û avakirina glukozê di kezebê de ji pêkhateyên ne-karbohydrate. Dema ku şekir bi 3,8 kêm dibe, pergala nervê ya xweser di laş de çalak dibe, pêvajoyên ku armanca pêşîlêgirtina koma hîpoglycemîk dest pê dike, û antagonîstên însulînê têne hilberandin: yekem glukagon, paşê adrenalîn, û paşiya paşîn, hormona mezinbûnê û cortisol. Nîşaneyên hîpoglycemiya di vê demê de nerazîbûnek ji bo pathogenesis of Guherandinên wusa, ew bi "vebat" têne gotin. Di diabetîkên bi tecrûbe de, sekreteriya glukagon û piştre adrenalîn hêdî hêdî kêm dibe, di heman demê de nîşanên destpêkê yên nexweşiyê kêm dibin, û xetera hîpoglycemîk zêde dibe.
Bi kêmbûna glukozê to 2.7, mejî dest bi birçîbûnê dike, neurogjenîk li nîşanên vezîvirandî zêde dibin. Dirûvê wan tê wateya destpêka zirarê ya pergala nerva navendî. Bi hilweşîna şekir re, herdu komên nîşanan hema hema bi hev re pêk tê.
| Sedema nîşaneyê | Nîşan | |
| Ationalakbûna pergala nervê ya xweser | sempatîkî | Agirîn, bêbextiya bê sedem, agirîn, şûştina çalak, masûlkan tengezar e, tizî dikare di wan de were hîs kirin. Theerm zer dibe, şagirt dilerizin, zext zêde dibin. Dibe ku Arrhythmia çêbibe. |
| parasympathetic | Birçîbûn, westîn, tîrî tam piştî xew, bêhn. | |
| Zirarê CNS | Ew nexweş zehf dibe ku meriv xwe mijûl bike, navmalî bike û li ser pirsan bersiv bide fikir. Serê wî dest bi êşandinê dike, bêrehm mumkun e. Hestek bêhn û tilikê xuya dike, bi piranî di sêyemîn nasolabial de. Hêmanên dualî yên gengaz, konvansiyonel. Bi zirara giran a pergala nervê ya navendî, paralîzma parçeyî, axaftina bêhêz, winda bîra zêde dibin. Pêşîn, nexweş bi neheqî tevdigerin, piştre ew bi xewnek giran pêş dikeve, ew hişmendiya xwe winda dike û ketî komayê. Gava ku di koma bêyî alîkariya tibbî de, tîrêjên xwînê, tansiyon têne teng kirin, organan dest pê dikin têk diçin, mejî şil dibe. | |
Algorîtmaya Alîkariya Yekem
Nîşaneyên vegjetîkî bi hêsantir an avêtina karbohîdartên bilez ji holê têne rakirin. Di warê glukozê de, bi gelemperî 10-20 gram bes e. Dabeşkirina vê dozê nayê pêşniyar kirin, ji ber ku zêde dozek dikare bibe sedema berevajî - hyperglycemia. Ji bo zêdekirina glukoza xwînê û başkirina rewşa nexweş, du yan jî sê şekir an dabeşek şekir, nîv nan vexwarinê an soda şîrîn têra wê dikin. Diabetîk bi gelemperî bi wan re karbohîdartên bilez heye ku dest bi dermankirinê bi demê re bikin.
Bîna xwe bidin! Heke nexweşan acarbose an miglitol tête diyar kirin, şekir nikare hîpoglycemiyê rawestîne, ji ber ku van dermanan perçebûna sucrose asteng dike. Alîkariya yekem ji bo koma hîpoglikemîkê di vê rewşê de dikare bi glukozê paqij di tablet an çareseriyê de peyda bibe.
Gava diyabet hîn hîn hişyar e, lê êdî nikare xwe arîkar bike, jê re vexwarinek şêrîn tê dayîn ku hîpoglikemiyê rawestîne, teqez bike ku ew nekeve. Xwarinên hişk di vê demê de xetera xalîçeyê ne.
Heke hişmendiyek winda hebe, hûn hewce ne ku bi ambulansê gazî bikin, nexweşê li tenişta wî bin, kontrol bikin ka gewra hewayê azad e û heke nexweş nexweş e. Heke hewce be, dest bi tûjbûna zexîreyê bikin.
Koma Hîpoglycemîk dikare heya berî hatina bijîşkan jî bi tevahî were jêbirin, ji bo vê yekê komek lênihêrîna yekem hewce ye. Ew ji bo rêveberiya wê dermanê glukagon û sorgulê vedike. Bi îdeal, divê her diyabetîk vê kitêba xwe bi xwe re bîne, û malbata wî hebe ku bikaribe wê bikar bîne. Ev amûr bi kûrahî dikare hilberîna glukozê di kezebê de hişk bike, ji ber vê yekê hişmendî di nav 10 hûrdeman de piştî şûndandinê vedigere nexweş.
Tecawizkirin ji ber dehşika alkolê û dozên pir zêde yên însulînê an glibenclamide koma de ne. Di rewşa yekem de, kezeb bi paqijkirina laşê hilberên hilweşîna alkolê re mijûl e, di ya duyem de, dikanên glycogenê yên di kezebê de, dê ji bo nehfkirina însulînê qels bibin.
Diagnostics
Nîşaneyên koma hypoglycemic ne diyar in. Ev tê vê wateyê ku ew dikarin bi mercên din re têkildar in ku bi diyabetes mellitus ve girêdayî ye. Mînakî, diyabetîkên bi şekirê domdar pir in dikarin ji ber berxwedana însulînê ya xurt birçîbûnê hîs bikin, û bi neuropatiya diyabetê re dibe sedema êşa dil û şilandinê. Convulsions berî destpêka komê bi epilepsy re bi hêsanî têne şaş kirin, û êrîşên panîkê bi heman nîşanên xweser ên wekî hîpoglycemia hene.
Awayê tenê pêbawer ku pejirandina hîpoglycemia bi navgîniya ceribandinek laboratorî ya ku pîvaza glukozê pîv dike dike.
Tespîtkirin di bin mercên jêrîn de tête çêkirin:
- Glucose ji 2.8 kêmtir e, bi nîşanên koma hîpoglycemîk.
- Ger nîşanên weha nayên dîtin glucose ji 2.2 kêmtir e.
Testek tespîtkirinê jî tête bikar anîn - 40 ml çareseriya glukozê (40%) têxin nav şivanek. Heke şekirê xwînê ji ber kêmbûna karbohîdartan an zêde dozek dermanên ji bo şekirê şekir kêm bûye, nîşanan yekser tê daxistin.
Beşek ji plasma xwînê ku bi şûnda vexwendinê li nexweşxaneyê vexwar e. Heke, piştî rakirina koma, sedemên wê nehatin diyarkirin, ev plasma ji bo analîzek berbiçav ve hatî şandin.
Dermankirina hundurîn
Bi koma sivik, hişmendiya rasterast piştî ceribandinek tespîtkirî sererast dibe. Di pêşerojê de, di diyabetîk de dê tenê lêkolînek hewce bike da ku sedemên nexweşiyên hîpoglycemîk û rastkirina dermankirina berê ji bo diyabetes diyar bike. Heke nexweş hişmendiya xwe nedaye, kûmek giran tê tesbît kirin. Di vê rewşê de, mîqdara 40% ya çareseriya glukozê ya ku bi derziyê tête îdarekirin li 100 ml zêde dibe. Dûv re ew bi rêveberiya domdar veguherin hûrbekek an pompeya înfuzyonê ya çareseriyek 10% heya ku şekirê xwînê digihêje 11-13 mmol / L.
Ger derkeve holê ku kûmek bûye sedema zêdebûna zêdebûna dozên hîpoglycemîk, ew lavageya gastrîkî dikin û enterosorbentan didin. Ger îhtîmalek mezin a dozek însulînê heye û ji 2 rojan kêmtir ji 2 saetan derbas bûye, tewra nerm li cîhê înşeatê tê qewirandin.
Di heman demê de bi rakirina hypoglycemia re, dermankirina tevliheviyên wê tête kirin:
- Diuretics bi edema cerebral-ê gumanbar - mannitol (çareseriya 15% li rêjeya 1 g per kg giranî), paşê lasix (80-120 mg).
- Nootropic Piracetam di xwîna mêjî de xwînê baştir dike û ji bo domandina qabîliyetên alîkariyê (10-20 ml ji çareseriyek 20%) alîkar dike.
- Ulinsulîn, amadekariyên potassium, ascorbic acid, dema ku berê di xwînê de pir şekir heye û ketina wê di nav tîzikan de divê were baştirkirin.
- Thiamine ji bo koma hîpoglycemîk a gumanbarê alkolîk an bêhêz.
Pirsgirêkên koma hîpoglycemîk
Dema ku şertên hîpoglycemîk ên giran çêbibin, laş hewl dide ku encamên neyînî ji bo pergala nervê bigire - ew serbestberdana hormonan zûtir dike, rijandina xwînê ya cerebral gelek caran zêde dike da ku zêdebûna leza oksîjen û glukozê zêde bike. Mixabin, rezervên tazmînat ji bo pêşîgirtina zirarê di mejiyê de ji bo demeke maqûl heye.
Ger dermankirin ji zêdetirî nîv saetê encam negirtî, pir mimkun e ku tevlihevî çêbibe. Heke koma ji 4 demjimêran zêdetir nekeve, şansê patholojiyên neurolojîk ên giran ên nekêşbar ên giran. Ji ber birçîbûna dirêj, edema cerebral, nekroza hin deveran geş dibe. Ji ber zêdebûna catecholamines, tansiyona keştiyan kêm dibe, xwîna di wan de dest pê dike ku bêhn dike, trombosis û hemorrajiyên hûrgelan pêk tê.
Di diyabetesên pîr de, koma hîpoglyememiyê dikare bi êrîşên dil û şikestin, zirarê derûnî tevlihev bibe. Encamên dirêj-mayî jî gengaz in - dementiya zû, epîleepsî, nexweşiya Parkinson, encephalopathy.
