Pir nexweşiyên pankreasê rasterast li ser metabolîzma karbohydrate bandor dike. Insulinoma hilberîna însulînê di laş de zêde dike. Gava ku karbohîdartan di xwarina gelemperî de ne ku ji bo vegirtina vê sekreteriya zêde veşêrin, hîpoglîsemiya li mirovan pêk tê. Ew pir hêdî bi gelemperî, pir caran ji bo bîhnfirehiyê, gelemperî pêşve dike, pergala nervê zirarê dike. Ji ber ku tevliheviya teşhîs û rarbûna însulînê, nexweş dikare bi çend salan re bi neurolog an psîkiyatrîstê were derman kirin da ku heta ku nîşanên hîpoglycemiyê diyar nabin, derman dikare bi çend salan re bi neurolog an psîkologê were derman kirin.
Insulinoma çi ye
Digel fonksiyonên girîng ên din, pankreas bi laşê me re hormonên ku metabolîzma karbohîdartan vedihewîne - însulîn û glukagonê peyda dike. Ulinsûlîn berpirsiyar e ku şekirê xwînê ji tîrêjê were derxistin. Ew ji hêla celebek taybetî ya hucreyên ku di binê pankreasê de hene - hucreyên betayê têne hilberandin.
Insulinoma neoplazmayê ye ku ji van hucreyan pêk tê. Ew girêdayî tumorên sekinandina hormonê ye û karibe bi serbixwe kintiya însulînê pêk bîne. Pankreas dema ku hêjahiya glukozê di xwînê de zêde dibe ev hormon çê dike. A tumek her dem wê hilberîne, bêyî ku pêdiviyên fîzolojolojî pêk bîne. Ulinnsulînoma mezintir û çalaktir be, însulîn bêtir hilberîne, ev tê vê wateyê ku şekirê xwînê bêtir kêm dibe.
Zehfbûn û zêdebûna zext dê tiştek ji paşerojê be
- Normalîzasyona şekir -95%
- Rakirina tromboza venêranê - 70%
- Rakirina dilek xurt -90%
- Ji tansiyona xwînê dûr ketin - 92%
- Di zêdebûna rojê de zêdebûna enerjiyê, başkirina xewê di şevê de -97%
Ev tumar rind e, ji 1.25 mîlyonek kes nexweş dikeve. Bi gelemperî ew piçûktir e, heya 2 cm, di pankreasê de cih digire. Di 1% mijaran de, însulînoma dikare li ser dîwarê zikê, duodenum 12, şikestî, û kezebê were.
Kuliyek ku bi qasî nîv santîmetreyê pîvanê ye dikare bi vî rengî însulînê çêbike ku dê bibe sedema glukozê ku ji binî normal derbas bibe. Di heman demê de, tespîtkirina wê bi taybetî jî dijwar e ku bi taybetî ew di warê jicîhûwarkirina atypîkî de, dijwar e.
Mezinan temenê xebitandinê bi piranî ji insulinoma re bandor dibin, jin 1,5 carî mimkin in.
| Salên temen | Hêjmara nexweşan,% |
| Zêdeyî 20 | 5 |
| 20-40 | 20 |
| 40-60 | 40 |
| Ji 60 zêdetir in | 35 |
Bi gelemperî, însulînoma xalîçe ne (kodika ICD-10: D13.7), piştî ku bi mezinahiyek 2.5 cm mezintir be, tenê ji sedî 15-ê neoplasms dest pê dikin ku nîşaneyên pêvajoyek malignant (nîşaneya C25.4) nîşan bikin.
Whyima pêş dikeve û çawa
Sedemên pêşkeftina însulnomayê bi qasî nayê zanîn. Tête texmîn kirin li ser hebûna pêşbîniyek mîratî ya ji mezinahiya patholojîk a hucreyan, der barê têkçûnên yekane di mekanîzmayên adaptasyonê yên laş de, lê van hîpotezan hêj piştrastkirinek zanistî nînin. Tenê komeleya însulînomayê bi adenomatozê endokrîkî ya pirjimar, nexweşîyek genetîkî ya hindik, ku di nav wan de tumorên jêgirtina hormonî pêşdikevin, bi rast hatî damezrandin. Di 80% ji nexweşan de, birîndar di pankreasê de têne dîtin.
Insulinomas dikare her strukturan hebe, û pir caran deverên di hundurê heman tumor de jî cuda dibin. Ev ji ber seqamgiriya cihêreng a însulînê ji bo hilberandin, hilanînê û sekinandina însulînê ye. Digel hucreyên betayê, tumor dikare hucreyên pankreasîk ên din, atypical û fonksîyonel neçalak bimîne. Nîv ji neoplasmsan, ji bilî însulînê, hêjayî hilberandina hormonesên din in - polypeptide pancreatic, glukagon, gastrin.
Insulînomayên kêmtir çalak têne fikirîn ku ew ê mezintir bin û dibe ku bêtir xirab bibin. Dibe ku ev ji ber nîşanên kêmtir giran û tespîtkirina dereng ya nexweşî. Pirbûna hîpoglycemia û rêjeya zêdebûna nîşanên rasterast bi çalakiya tumor ve girêdayî ye.
Sîstema nervê ya xweser ji kêmbûna glukozê di xwînê de dimîne, fonksiyonê ya navendî asteng e. Periyodîkî, şekirê xwînê kêm xwedî bandorek li ser çalakiya nervê ya bilind be, di nav de ramîn û hişmendiyê. Ew zirarê li cortexê cerebral e ku bi gelemperî bi tevgerên neheqî yên nexweşên bi insulinoma re têkildar e. Nerazîbûnên metabolîk dibin sedema zirarê digihîje dîwarên xwînê, ji ber vê yekê edema mêjî geş dibe, û şikilên xwînê pêk tê.
Nîşan û nîşanên insulînoma
Ulinnsulînoma bi domdarî însulînê hilberîne, û ew bi xwe bi dubareyek diyar ve ji derveyî xwe derdixe, ji ber vê yekê êrişên episodîk ên hîpoglycemia akût bi lalikek têkelî têne guhertin.
Di heman demê de, giraniya nîşanên insulinoma bi bandor têne:
- Taybetmendiyên nermalavê dike. Fans of sweets dê ji bedenên proteîn ên paşîn ve pirsgirêkên di laş de hest bikin.
- Hestiyariya kesane ji însulînê re: Hinek kes hişmendiya şekirê xwînê kêmtir ji 2.5 mmol / l dikin, hinên din bi vî rengî normal kêm dibe.
- Kompleksa hormonesên ku tansiyon çêdike. Bi hûrgulek mezin a glukagon, dê nîşanan paşê nîşan bidin.
- Alakiya tîrêjê. Hormon bêtir berdan, nîşanên geştir dikin.
Nîşaneyên her însulînê ji ber du pêvajoyên berevajî ne:
- Serbestberdana însulînê û, wekî encam, hîpoglikemiya hişk.
- Hilberîn ji hêla laş ve di bersivê de ji însulînera zêde ya dijberên wê, hormonan, dijberan re. Ev catecholamines in - adrenaline, dopamine, norepinephrine.
| Sedema nîşanan | Dem dema bûyerê | Manîfestoyên |
| Hîpoglycemia | Di cih de piştî serbestberdana însulînoma, pişkek din a însulînê. | Birçîbûn, hêrs an qirêjî, tevgerê nepaqij, bêhntengiya bîra heta amneziyê, dîtina tîrêj, westiyayî, tîrêj an tingilbûn, bêhtirê caran di nav til û tiliyên de. |
| Katekolamîneyên zêde | Li dû hîpoglikemiyê, ew piştî xwarinê çend dem berdewam dike. | Tirs, lerizîna navxweyî, tansiyona zêde, palpitations, qelsbûn, serêş, hestek kêmbûna oksîjenê. |
| Zirarê pergala nervê ji ber hîpoglycemia kronîk | Di demên xweş ên têkildarî de çêtirîn tê dîtin. | Kêmasiya xebatê, bêhêlbûna tiştên berê yên balkêş, windakirina şiyana karê baş, dijwarîya hînbûnê, dîskêşandina erektîfê li mêran, asimetriya rûyê, vegotinên hêsan ên rûyê, hêstir. |
Bi gelemperî, êriş di sibehê de li ser zikê pûç, piştî tepisandina laşî an stresê psîko-hestyarî, li jinan - berî menstruîsê têne dîtin.
Acksrîşên hîpoglycemia bi zû ve ji hêla vexwarinên glukozê ve têne rawestandin, ji ber vê yekê, laş bi gelemperî bi kêmbûna şekirê re dibe sedema êrîşek birçîbûnê ya acîd. Piraniya nexweşan bi nezane agahdariya şekir an şekir zêde dikin, û zûtir dest bi xwarinê dikin. Cşikek patolojîk a hişk a ji bo şiroveyan bêyî nîşanên din dikare ji hêla insulînoma piçûk an neaktîf ve were diyar kirin. Wekî encamek binpêkirina parêzek, girêk zêde dibe.
Beşek piçûk a nexweşan bi rengek berevajî tevdigerin - ew dest pê dikin ku ji bo xwarinê nerazî bibin, ew giraniya xwe winda dikin, pêdivî ye ku ew di nexşeya xwe ya dermankirinê de sererastkirina xerîbiyê bikin.
Pîvandinên pizîşkî
Ji ber nîşanên neurolojîk ên zelal, însulîn bi gelemperî ji bo nexweşiyên din têne şaş kirin. Epilepsy, hemorrhages û şikilên xwînê yên di mêjî, dystonia vegovascular, psîkan de têne şaş kirin ku werin şaş kirin. Bijîjkî berpirsiyar ku xwediyê însulînê gumanbarê ye, gelek ceribandinên laboratîfan dike, û piştre bi metodên dîtbarî tespîta îdîaya piştrast dike.
Di mirovên tendurust de, sînorê jêrîn a şekir piştî heşt birçîbûnê 4,1 mmol / L ye, piştî rojekê ew diçe 3.3, di sê - heta 3 mmol / L, û di jinan de kêmbûn hinekî ji zilaman mezintir e. Li nexweşên bi ulinnsulînoma, şekir di 10 demjimêran de daket 3.3, û hîpoglycemiya hişk a bi nîşaneyên giran jî berê di rojekê de geş dibe.
Li ser bingeha van daneyan, hîpoglycemia ji bo tespîtkirina însulînomayê tê provokirin. Ew di nexweşxaneyek de rojek sê-rojîn pêk tê, di nav de ku tenê av tête destûr kirin. Testek însulîn û glukozê her 6 demjimêran pêk tê. Dema ku şekir digihîje 3 mmol / l, demên di navbera analîzan de kurt dibe. Test dema ku şekir di 2.7 de dicive û nîşanên hîpoglycemia xuya dike. Ew bi înkulasyona glukozê ve têne rawestandin. Bi gelemperî, piştî 14 demjimêran provokasyon bi dawî dibe. Heke nexweş bêyî 3 rojan bêyî encamên xwe bimîne, wê insulînoma tune.
Di tespîtê de girîngiya mezin destnîşankirina proinsulin e. Ew pêşekek însulînê ye ku ji hêla hucreyên beta ve hatî hilberandin. Piştî derketina ji wan, molekulê proinsulin di nav C-peptide û însulînê de tê qewirandin. Bi gelemperî, rêjeya proinsulin di tevahiya mîqdara însulînê de ji% 22 kêm e. Digel insulînoma benignîn, ev nîşangir ji% 24 bilind e, malnişîn e - ji% 40 zêdetir e.
Analîz ji bo C-peptide ji hêla nexweşên giyanî yên gumanbar ve têne kirin. Bi vî rengî, dozên rêveberiya însulînê bi xilasbûnê bêyî şandina bijîşkek têne hesibandin. Amadekariyên însulînê nade C-peptide.
Nexweşiya cîhê însulînomayê di pankreasê de bi karanîna metodên wênegiriyê tête çêkirin, bandora wan ji% 90 zêde ye.
Dikare were bikar anîn:
- Angiography - rêbazek herî bandor e. Bi alîkariya wê, kolanek qehweyîyê tête kifş kirin ku bi xwînê kûmbûnê peyda dike. Ji hêla mezinahiya arşîvanê xwarinê û tora tîrêjên piçûk ve, mirov dikare li deverbûnê û diyardeya neoplazmayê dadiqe.
- Ultrasonografiya endoscopîk - dihêle hûn 93% ji tumorên heyî tespît bikin.
- Tomografiya berhevkirî - Di 50% bûyeran de tumorek pankreasê diyar dike.
- Ezmûnên ultrasound - Tenê di nebûna giraniyê de bandorker.
Derman
Ew hewl didin ku însûlîn wekî gav bi gav, di cih de piştî tespîtkirinê rakirin. Hemî dema berî emeliyatê, nexweş nexweş glîkozê di xwarinê de an jî intravenus dibîne. Heke kanser xirab e, piştî emeliyatkirinê kemoterapî ne hewce ye.
Surgery
Bi gelemperî, însulînoma li ser rûyê pankreasê ye, xwedan perdeyên zelal û rengînek sor-qehweyî ya taybet heye, ji ber vê yekê hêsan tê derxistin bêyî ku zerarê bide organê. Ger insulînoma di hundurê pankreasê de pir piçûk e, xwedan bingeheke atypîkî ye, dibe ku doktor ew di dema kiryarê de nexşe bike, di heman demê de cîhê tumor di dema teşhîsê de hatibe saz kirin. Di vê rewşê de, destwerdan tê sekinandin û ji bo demekê were şandin, heya ku tumor geş bibe û wê were jêkirin. Di vê demê de, dermankirina muhafezekar ji bo pêşîgirtina hîpoglycemiyê û astengiya çalakiya nervê tête kirin.
Bi operasyona dubare, ew dîsa hewl didin ku însulînê tespît bikin, û ger ev bi ser nekeve, beşek ji pankreasê an jî kezebê bi kanserê derxînin. Ger insulinoma bi metastaz heye, hûn jî neçar in ku parçeyek ji organê hilbigirin da ku hûn tansiyonê tine bikin.
Dermankirina muhafezekar
Dermankirina sîptomatîk a însulînoma li benda kiryarê ye, parêzek şekir e. Pêşîn bi hilberên bi karbohîdartên hêdî re tê dayîn, asîmîlasyona ku bi wan re gihînek yekdest a glukozê di nav xwînê de peyda dibe. Episodes of hypoglycemia akût ji hêla karbohîdartên zû ve têne rawestandin, bi gelemperî juê bi şekirê zêde dibin. Heke hîpoglycemiya giran bi hişmendiya kêmbûnê re çêbibe, nexweş bi hundurê glukozê tê şûştin.
Heke, ji ber rewşa tenduristiya nexweş, operasyonê dereng maye an jî hîna mumkun nîne, fenîtoin û diazoksîd tê derman kirin. Dermanê yekemîn dermanek antepileptîk e, duyemîn wekî vasodilator ji bo krîzên hîpertansiyonê tête bikar anîn. Van dermanan bi bandorek aliyek hevbeş - hyperglycemia ve dike. Bi karanîna vê kêmasiyê ji bo başiyê, hûn dikarin glukoza xwînê bi salan li astek nêzî asayî bimînin. Diuretics di heman demê de diazoksîdê têne derman kirin, ji ber ku ew di nav tîrêjan de gêj digire.
Thealakiya tumorên pankreasê yên piçûk bi karanîna verapamil û propranalol, ku dikare sekinandina însulînê bigire kêm dibe. Octreotide ji bo dermankirina insulînmayên malîn tête bikar anîn, ew pêşîlêgirtina hormonê asteng dike û rewşa nexweş bi girîngî baştir dike.
Kîmoterapî
Kîmoterapî pêdivî ye ku heke tumor xirbe ye. Streptozocin bi kombînasyona bi fluorouracil ve tête bikar anîn, 60% ji nexweşan ji wan re hestyar in, û% 50 jî bîhnek bêkêmasî heye. Kursa dermankirinê 5 rojan berdewam dike, ew ê hewce ne ku her 6 hefte dubare bikin. Derman bandorek toksîkî li ser kezeb û gurçikan dike, ji ber vê yekê, di navberên qursan de, derman ji bo piştgiriya wan tê diyar kirin.
Toi ji nexweşiyê hêvî bikin
Piştî emeliyatê, asta însulînê zû kêm dibe, glukoza xwînê zêde dibe. Heke kanser di wextê de hatibe tesbît kirin û bi tevahî ji holê were rakirin,% 96 ji nexweşan sax dibin. Encama herî çêtir bi kanserên benignî yên piçûk e. Bandora dermankirina însulînê ya malîn% 65 e. Relapses di% 10 bûyeran de pêk tê.
Bi guhertinên piçûktir ên di pergala nervê ya navendî de, laş li ser xwe çêdike, ew di çend mehan de regres dikin. Zirara nervê ya giran, guhartinên organîk ên di mêjî de ne vedigerin.
