Diabes mellitus nexweşiyek e ku ji bo kompleksên wê xeternak e.
Mirovek, mijara pêşniyarên têkildar, dikare bi wî re gelek salan bijî an jî, berevajî, têkildarî hilweşîna zûtir a laş û fenomenek weha wekî koma hyperosmolar.
Etiology û pathogenesis
Etiyolojiya hyperosmolar koma bi şêwaza jiyanê ya kesek ve girêdayî ye. Ew bi piranî li mirovên bi şêwazê duyemîn ê diyabetesê û bi gelemperî di mezinan de, di zarokan de - di tunebûna kontrolê de ji hêla dêûbavan ve tê dîtin. Sedema bingehîn ku ew hebûna hyperosmolarity û nebûna acetone di xwînê de zêdebûna şekirê xwînê ye.
Sedemên vê rewşê dikarin:
- windabûna mezin a tîrêjê ji hêla laş ve wekî encamek dirêj a karanîna diuretics, diarrhea an vereşînê, bi şewitandinê;
- insulînek têrnebûyîn wekî binpêkirina insulasyona dermankirinê an jî dema ku ew neyê xebitandin;
- Daxwaza bilind a însulînê, ew dikare bibe sedema malnişînbûnê, nexweşiya infeksiyonî, birîndar, bikaranîna hin dermanan an danasîna glîpên glukozê.
Pathogenesis pêvajoyê bi tevahî ne diyar e. Tê zanîn ku asta glukozê di xwînê de bi giranî bilind dibe, û hilberîna însulînê, berevajiyê, kêm dibe. Di heman demê de, karanîna glukozê di nav tûşan de tê asteng kirin, û gurçik wê pêvajoyê rawestîne û di nav mîzê de jê dike.
Ger ji hêla laş ve windaiyek mezin a mîzê çêbibe, wê hingê vexura xwîna tirêjî kêm dibe, ew ji ber zêdebûna gêjbûna glukozê, û herweha ionên sodium û potassium zêde dendik û osmolar dibin.
Nîşaneyên koma hyperosmolar
Hyperosmolar coma pêvajoyek hêdî e ku di çend hefteyan de pêşve diçe.
Nîşeyên wê hêdî hêdî zêde dibin û di formê de têne xuya kirin:
- zêdebûna avakirina urînê;
- tîna zêde;
- windabûna giran a hêzek di demek kurt de;
- qelsiya domdar;
- rûnê bilind ya çerm û mîkrobên mîkrok;
- xirabûna gelemperî.
Ziravbûna gelemperî di amadebûna guhartinê, daketinek di tansiyona xwînê û germayê de, û kêmbûna tuna çerm de tê xuyang kirin.
Di heman demê de, nîşanên neurolojîk jî hene, ku di nav wan de eşkere dibin:
- qelskirina an amplifikasyona zêde ya refleksan;
- hallucination;
- kêmasiya axaftinê;
- xuyangiya kêşan;
- hişmendiya binavûdeng;
- binpêkirina şaşiya tevgeran.
Di nebûna tedbîrên guncan de, stupor û koma çêdibe, ku di ji sedî 30 de ji bûyeran re dibe sedema mirinê.
Wekî din, wekî ku tevlihevî têne dîtin:
- sepandinên epîleptîk;
- pejrandina pankreasê;
- thrombosis venek kûr;
- têkçûna renal.
Pîvandinên pizîşkî
Ji bo tespîtkirina rast û dermanê dermankirinê ya ji bo koma hyperosmolar a ku di diyabetes mellitus de pêdivî ye, pêdivî ye ku dermankirinê rêve bibe. Ew di nav du grûpên sereke de rêbaz hene: berhevkirina anamnesisê bi muayeneyek nexweş û testên laboratorî.
Ezmûneya nexweşê nirxandina rewşa wî li gorî nîşanên jor diyar dike. Yek ji xalên girîng gewra acetone di hewaya ku ji aliyê nexweş ve tê derxistin e. Digel vê yekê, nîşanên neurolojîk bi eşkere jî xuya dibin.
Ji bo lêkolînên laboratîfê, xwîn tête bikar anîn, ku tê de gêjbûna glukozê, osmolarîtî, pîvana sodyûm tête nirxandin. Glucose di mîzê de jî tête xwendin, herdu biyomateral ji bo laşên acidosis û ketone têne nirxandin.
Nîşeyên din ên ku dikarin rewşek wekhev a nexweşê provok bikin jî têne nirxandin:
- asta hemoglobîn û hematokritê;
- hejmartina hucreya xwînê spî;
- pestoya azadî ya ure di xwînê de ye.
Heke guman heye an hewce ye ku hûn tevlihevî tespît bikin, dibe ku rêbazên muayeneyên din jî bêne diyar kirin:
- Ultrasound û X-ray ya pankreasê;
- electrocardiogram û yên din.
Vîdyoya derbarê tespîtkirina koma di şekir de:
Dermankirina patholojiyê
Pêdivî ye ku pîvandinên dermankirinê li du astan were dabeş kirin: lênihîna lezgîn û dermankirina bêtir ji bo ku hûn rewşa laşê vegerînin.
Lênêrîna acîl
Bi komek hyperosmolar, rewşa kesek zehmet e û her deqîqe wê xirabtir dibe, ji ber vê yekê girîng e ku ew alîkariyê yekem bide wî rast û wî ji vê rewşê derxe. Tenê pisporê vejînkirinê dikare alîkariyek wusa bike, li cihê ku divê nexweş zûtirîn dem were birin.
Dema ku ambûlans rêwîtiyê ye, hûn hewce ne ku meriv li yek alî bide danîn û tiştek bi xwe veqetin da ku zirara germbûnê kêm bikin. Di vê rewşê de, pêdivî ye ku bêhnvedanê wî bişopîne, û heke pêwîst be, tûjikek مصنوعی an rasterê dil ya neyekser bikin.
Piştî ketina nexweşxaneyê, nexweş ji bo ceribandinên bilez têne şandin ku bênavber rast bikin, û dû re jî derman têne destnîşankirin da ku nexweş ji rewşek cidî derkeve. Ew rêveberiya liquidê intravenous tête pêşîn, bi gelemperî çareseriyek hîpotonîkî, ku pişt re bi isotonîk re tê guhastin. Di vê rewşê de, electrolyte tête zêdekirin da ku metabolîzma avê-electrolyte rast bike, û çareseriyek glukozê bike ku asta xwe ya normal bidomîne.
Di vê rewşê de, çavdêriya domdar a nîşankeran tê saz kirin: asta glukozê, potassium û sodium di xwînê, germahî, zext û puls de, asta laşên ketone û bihêzbûna xwînê.
Ji bo ku hûn edema dûr, ku dikare encamên ciddî derxîne, bisekinin ku derdeçûna mîzê kontrol bikin û bi gelemperî ji bo vê yekê nexweşê tê dayîn.
Furtheralakiyên din
Digel sererastkirina balansa avê, dermankirina însulînê ji bo nexweşê tê derman kirin, ku bi navgîniya întransiyonê an intramuscular ya hormone ve girêdayî ye.
Di destpêkê de, 50 yekîneyên ku têne veqetandin, yek perçe bi intransiyonê, û ya duyemîn jî bi navgîniya masûlkan ve tête kirin. Ger nexweş xwedan hîpotensionê be, wê hingê însulîn bi riya xwînê tê rêve kirin. Hingê dripa hormonê berdewam dike heya ku glycemia digihîje 14 mmol / L.
Di vê rewşê de, asta şekirê xwînê bi domdarî têne kontrol kirin, û heke ew daket 13,88 mmol / l, glîkoz li çareseriyê zêde dibe.
Aêwazek mezin a vexwarinê ya ku têkeve laşê mirov dikare di nav nexweş de edema cerebral çêbike; ji bo pêşî lê bigire, ji nexweşan re di navbeyrek 50 mîlîlyer de çareseriyek intravenous a glutamic acid tê dayîn. Ji bo pêşîgirtina trombozê, heparîn tête diyarkirin û nîşanên hevahengiya xwînê têne şopandin.
Lektoreka vîdyoyê:
Pêşbîn û Pêşîn
Pêşbîniya nexweşî bi piranî bi bêşana alîkariyê ve girêdayî ye. Her ku zûtir ew peyda bû, kêmtir binpêkirin û tevlihevî li organên din çêdibin. Encama kûmayê binpêkirina organan e, ku berê wê hin patholojî hebû. Berî her tiştî, derewan, pankreas, gurçik û xweyên xwînê bandor dibin.
Bi dermankirina bi demkî, alozî kêm in, nexweş di nav çend rojan de hişmendiyê digire, asta şekirê normal dike, û nîşanên kome jî winda dibin. Ew jiyana xwe ya gelemperî berdewam dike bêyî ku bandorên koma hest dike.
Nîşanên Neurolojîkî dibe ku çend hefte an heya mehan jî bimînin. Bi têkçûnek giran, dibe ku ew jê neçê, û nexweş nexweş bimînîn û xitimandî bimîne. Lênêrîna dereng heya mirinê nexweş, bi taybetî jî yên ku xwedî patholojiyên din in, ji tevlihevîyên giran pêk tê.
Pêşîlêgirtina şertê hêsan e, lê ji bo şopandina domdar hewce dike. Ew di kontrolkirina patholojiyên organên navxweyî de, nemaze pergala kartîwolojîk, gurç û kezebê pêk tê, ji ber ku ew bi awayekî çalak di pêşxistina vê rewşa de cîh digirin.
Car carinan koma hyperosmolar di mirovên ku haya wan ji şekira wan hay nebe çê dibe. Di vê rewşê de, girîng e ku bala xwe bidin ser nîşanan, nemaze tîbûna domdar, bi taybetî jî heke di malbatê de xizmên ku ji ber nexweşiya şekir dimînin hene.
Her weha girîng e ku hûn şîretên bijîşk ji bo nexweşên bi diyabetê re bişopînin:
- bi domdarî asta glukozê di xwînê de kontrol bike;
- bi parêza diyarkirî tevbigerin;
- Parêza binpê neke;
- Dosîna însulînê an dermanên din li ser xwe nahêlin;
- Dermanên bêpergal hilînin;
- çalakiya fîzîkî ya dosed bikin;
- nîşanên çavdêriyê ya rewşa laş.
Hemî van pêvajoyên bêkêmasî yên ku hûn tenê hewce ne ji bîr têne kirin. Beriya her tiştî, şekirê şekir dibe sedema jiyanek nepak û ji ber vê yekê jî rê li ber encamên cidî vedike.
