Pancreatitis dema ku pankreasê ji ber gelek sedeman pez dibe, tê tesbît kirin. Gava ku laş zuwa dibe, derketina enzîmê dijwar e, ji ber vê yekê tansiyonên laş dest bi serbixwe têne kirin.
Tevî karanîna rêbazên dermankirinê yên nûjen û bi bandor, mirina ji pankreatitîtê pir e. Bi celebên gelemperî yên nexweşiyê, nexweş di 7-15% bûyeran de dimire, bi celebên hilweşîner - heta 70%.
Ji ber ku xetera pêşxistina tevliheviyên nexweşiyên pankreatîk pir zêde ye, girîng e ku hûn di derbarê taybetmendiyên etiolojîk û pathogenesis de pancreatitis bizanibin. Agahiyên berbiçav ên di derbarê nexweşîyê de hûn dikarin li jêr pêşkêşiyê bibînin.
Sedemên pancreatitis
Di 80% ji bûyeran de, faktorên destpêka nexweşî di alkolê, alikariya şaneyên gurçikê û kêşeyan de ne. Di 45% mijaran de, tête diyarkirin ku pêkhatina pankreasê pancreatîk bi choledocholithiasis, cholelithiasis, kompozîsyona kanalên bi cist û tansiyon, û patholojiyên zikê re tê pêşkeş kirin.
Her nexweşiyek bihevre sedemên xwe yên pêşkeftinê hene. Lêbelê, hemî ew dibin sedema çêbûna pancreatitis akût.
Faktorên sereke yên di pathogenesis of pancreatitis de ev in: zehfî di derzêbûna enzemeya pancreatic de bi riya kanalan. Ji ber vê yekê, dermankirina nexweşîya jêrîn bi dermankirina hemî nexweşiyên tevlihev re dest pê dike.
Etiyolojiya pankreatîtiya akût bi giranî bi alkolîzma kronîk ve girêdayî ye. Di vê rewşê de, şêwaza pêşveçûna nexweşî di xatirêgirtina kanalên kezeb û gland de ye.
Berhemên alkol zêde dibe sekreterê, bi veqetandinê pirtir vedike. Vê zextê di kanalê de zêde dike, ku dibe sedema xetimandina pankreasê, hevnasîna enzîmê li wê diqetîne û pêvajoyên metabolî li kezebê vedigire.
Sedemek din a gelemperî ya pancreatitis wekî faktorek nuturî tê hesibandin. Di vê rewşê de, enflasyon pêşve diçe dema ku mirov goşt, xwarinên fêkî û firingî diêşîne.
Bi gelemperî kêmtir, pathophysiolojiya pancreatitis ji bo gelek sedemên din ve dibe sedema:
- enfeksiyonên virusê (kulikan, Coxsackie virus, hepatît);
- pêşnumaya genetîkî (fibrosis cistîk);
- bakterî (mycoplasma, campylobacter);
- ulsên gastrointestinal;
- birîna pankreas;
- patolojiyên kemilandî yên pêşveçûna organan;
- girtina dermanan (estrojen, corticosteroids, diuretics, azathioprine);
- nexweşiya metabolê ku ji hêla hebûna hejmarek nexweşan ve tê vexwendin (vasculitis, şekir, AIDS).
Pancreatitis di heman demê de wekî encama ceribandinê ku di patholojiya pankreasê û derçeyên bilez de hatî kirin ve pêşve dibe. Di birîndarbûna organê de birîndar dibe ku di dema dilatîfbûna hişk, endoskopî, protetîkî, papillotomy, û cûreyên din ên operasyonê de pêk were.
Pankreatîtê postoperative tevliheviyek ji dermankirina gavavêjî ye. Ew digel zirarê digihîje rêçên gland û zexta wan.
Sedemên hindik ên enfeksiyonê ya pankreasê di navbêna helminthic dagirin (enfeksiyonê bi topên darbestê), hyperparathyroidism (patholojiya giyayên paratiroidî) û jehrîna organophosphate.
Faktorên din ên nereng ên ji bo xuyangkirina nexweşî navbêna dûpişk û iskemiya hewaya mesenterîk e, ku dema forma trombusê arteşa mesenterîk pêk tê.
Pathogenesis of pancreatitis akût
Qonaxa acetîk ya peşbaziya pankreasê enzîmopatiya toksîk e. Di pêşveçûna nexweşî de bingehîn bingehîn e ku vegirtina enzimên taybetî (proenzymên neyasayî) ji hucreyên acinar ên organê.
Pêvajo ji ber qonaxa aktîvkirina fonksiyona organên exocrine, zêdebûna zext an reaksiyonê bilêlê di kaniya Wirsung de, astengkirina ampûla ya papilla duodenal.
Ji ber zexta intraductal, dîwarên hucreyên termînal pirtir dibin, ku enzîmên çalak dike. Pancreatesis of pancreatitis akut dibe sedema destpêkirina pêvajoyên xweserbûnê, ku tê de enzimên lipolytîk (lipase, phospholipase A) pêk tê.
Vê balkêş e ku lipase tenê li hucreyên tendurist bandor nake. Phospholipase A ji morgulên hucreyê re zirarê dike, li wir lipase bi hêsanî vedigire. Ragihandina paşê paşdestê şikandina lîpîdê zêde dike û pêvajoyên hilweşandinê dimeşîne. Ji tevahiya enzîmê ku li qada înflamatuarê de tevde dibe, zirarê herî mezin digihîje pankreasê elastaza granulocyte - ev girêdana bingehîn a di pathogenesis of pancreatitis akût de ye.
Encama vegirtina enzyme foci of nekobiosis ya pankreasê lîpîdê ye. Li nêzî van deveran, bi rengek zirav, şaftek demarkasyonê pêk tîne, deverên bi bandor bi tîrêjên tendurist re sînordar dike.
Dema ku pêvajoya pathobiochemîk di vê qonaxê de bi dawî dibe, wê hingê nekezê pankreasê ya rûnê pêş dikeve. Heke, ji ber berhevkirina acîdên laş di pancreatocytes lipase-bandor de, pH guherîn (ji 3.5 ber 4.5), wê hingê, trîpsinogenê di hundurê hucreyan de li trîpsîn veguherîne. Ew proteînan û enzymayên lysosomal vedihewîne, ku dibe sedema guhartinên irreversible proteolytîk ên di pancreatocytes de.
Elastase dîwarên xwînê û lînkera girêdana interlobulîkî ya ligamentan vedigire. Ev dibe sedema belavkirina bilez a enzimên xweser ên li seranserê pankreasê û organên nêzî.
Theertê dawîn ê ji bo pathogenesis ya ziravbûna akût ya organê parenchymal çalakkirina zû ya enzymên pancreatic e. Di bin bandora trypsin de, hejmarek pêvajoy têne destpêkirin, bi xetimînek pathobiochemîk bi dawî dibe:
- zymogens enzyme pancreatic têne çalak kirin;
- hevahenga xwînê zêde dibe;
- guherînên fibrinolîzyonê;
- pergala kallikrein-wedge tê zexm kirin.
Wekî din ji aloziyên herêmî yên ku ji hêla bêserûberiyên patholojîk ên di organê parenchymal ve têne çêkirin, pozîtasyona gelemperî ya laş pêk tê.
Ziravtir berfireh dibe têkçûna organên din - dil, gurçikan, kezeb û gurçikan.
Mekanîzmayên pêşveçûna celebên din ên pancreatitis
Klasîkirina pankreatîtê cûrbecûr cûrbecûr nexweşî vedike. Dibe ku pathogenesis ya wan hinekî cuda bibe. Ji ber vê yekê, celebek hesas a guncaw a tîrêjê ya gland çêdibe ku dema ku calcul di kaniya excretory ya bandor de (lîmonê karbonîk û fosforîk) çêbibe pêk tê.
Di xuyangê de, ya paşîn, bi kevirên piçûktir an sandiqa kesk-spî vedihewîne. Changes guhertinên patholojîkî yên di pankreasê de, ku hesaban çêdike, ji sedema enfeksiyonê û berfirehbûna kaniya excretory ve dibin.
Pathogenesis of forma alkolîk ya pancreatitis ev e ku alkol tûjê ya sûkê ya Oddi zêde dike. Ev pêşîlêgirtina derizandina tûjê ya exocrine digire û li derpikên piçûk hîpertansiyonê diafirîne. Alkol gelek bandorên neyînî yên din hene:
- Ew têketina enzîmê li gland pêşkeş dike, ku enzimên proteolîtîk pêşve dike û autolîzasyona hucreyên organan ve dibe sedema.
- Ew sekinandina kasa gastrîkî û acîdiya hîdrochlorîk zêde dike, ku ew sekretê zêde dike, ku hîksekrasyona exocrine di laş de provoke dike.
Pathogenesis of pancreatitis biliary bi têkbirina birînên zikê û pankreasê ve têkildar e. Dema ku zext di duodenum û ziravî de zêde dibe pêvajoyên wiha têne dest pê kirin. Li ser vê bingehê, binavkirinek nexweşiyê wekî pêvajoyek kronîk a kezebê ya ku ji zirarê digihêje kezebê û xasika bilîze, pêk hat.
Pancreatitis bilîla dibe ku ji hêla guhastinên morfolojîkî ve di sphincter Oddi an papilla duodenal de pêk tê. Activityalakiya Trypsin lîzasyona parenchyma-ê û xwarina xwe-şewitandinê dipejirîne.
Bi forma bilêl ya nexweşî ve, hemî deverên bandor ên glandê bi tîrêjê fîbral zêde dibin. Di nebûna dema dermankirinê bi demê de, organ organîze dibe.
Dema ku genê têne mutated kirin, celebek genetîkî ya pathogenes pêşve dibe, ku xwedan mîrat e. Nerazîbûn dema ku li şûna amino acid leucine bi valine tê guhertin.
Di heman demê de, pankreatîtê mîras jî di nav hucreyan de bi xetimandina tripsîn re tê. Wekî encamek, pankreas dest bi xwarina hestiyên xwe dike.
Pêwîstek alerjîk a pejîner ya pankreasê bi piranî li nexweşên ku bi êşa rhinitis, urticaria, an astma bronchial xuya dibin, xuya dike. Mekanîzma pêşveçûna vî celebê nexweşiyê li ser bingeha reaksiyonek alerjîk e, di sê qonaxan de didome:
- hestiyariya laş;
- damezrandina antîkên li ser pathogen;
- zirarê li mestikên giyayê parenchymal.
Pêşveçûna pêvajoyên autoimune gelek faktor û guhertinan vedigire. Ji ber vê yekê, pankreatiti alerjîk xwedî mekanîzmayek tevlihev a pathogenesis.
Nîşan û dermankirina pancreatitis
Pancreatitis ji bo destnîşankirina hêsan e ku kengê di qonaxa hişk de pêk tê. Di vê rewşê de, wêneya klînîkî ya nexweşî herî diyar e.
Nîşaneyên sereke yên pezîneriya pankreasê êşa giran ya domdar di epigastriumê de ye, ku pir caran radiwestîne li ser hîpochondrium çepê, ji ber vê yekê dibe ku nexweş jî hişmendiya xwe winda bike. Dema ku nexweş derewan dike an xwarin dixwe aciz dibe.
Ji bilî êş, pancreatitis bi vereşîn, germahiya febrile, bêhn û zerbûna çerm re tê. Hin nexweşan di hembêzê de hemorrajiyê ne. Dîsa jî nexweşan ji dil û dilovaniya xwe gilî dikin.
Nebûna dermankirinê ji bo pejikandina akûtî ya pankreasîk dê bibe sedema pêşveçûna hejmarek komplîkasyonên xeternak - şekir, sifiliya abdominal, fibrosisê kistîk, û tromboza vaskulîn. Ji ber vê yekê, pêdivî ye ku dermankirin li nexweşxaneyek di bin çavdêriya bijîşkan de were kirin.
Armancên sereke yên dermankirinê:
- rakirina nîşanên êş;
- rakirina enzymên pankreatîk ji xwîna xwînê;
- armanca parêzek taybetî.
Mirovek nûjen bi gelemperî ji rêgezên parêzek tendurist û hevseng negirtî, ku rê li ber pirsgirêkên giran digire. Ji ber vê yekê, beşek girîng a dermankirina pankreatitîtê ew e ku aramiya organê nexweş bi rêya bilezkirina derman û parêzvaniyê were saz kirin. Di roja yekem a nexweşxanê de, nexweş nekare tiştek bixwe, paşê wî ew bi navgîniya glukozê ve dişoxilînin û tenê wê hingê wî vedixwînin nav parêzek sivik.
Ji ber ku enfeksiyona akût bi êş re heye, dermanek analzîk a bihêz bi gelemperî tê derman kirin. Di heman demê de, çareseriyên taybetî (Contrik, Trasilol) jî bi nexoşî re ji bo nexweş têne şandin da ku zirarên laşê bi enzimên pankreatîk derxînin. Ger hewce be, antîbîotîk û amadekariyên kalsiyumê têne diyar kirin.
Heke piştî hefteyek dermankirinê derman çê nebe, laparotomiyek pêk tê. Di dema emeliyatê de, bijîjdan beşên mirî yên organê parenchymal vedigire. Di rewşên acîl de, bi damezrandina pseudokîstan (rehberbûna mestika mirî, enziman) di pankreasê de, diranîn tête kirin.
Di vîdyoyê de di vê gotarê de agahdarî li ser pankreatitisê akût tê dayîn.
